Тенотомия длинной головки бицепса плечевого сустава
В плечевом суставе, уникальном по своей подвижности, находится структура, чья роль долго оставалась предметом дискуссий. Речь о сухожилии длинной головки двуглавой мышцы плеча (ДГБ). Проходя в специальном костном желобе, оно подобно тросу в узком тоннеле. Подвергаясь хронической перегрузке, эта анатомическая зона становится эпицентром болевого синдрома. Когда консервативные меры терпят поражение, на помощь приходит малоинвазивная операция — тенотомия сухожилия длинной головки бицепса.
Тенотомия длинной головки бицепса представляет собой хирургическое отсечение сухожилия в области его прикрепления к суставной впадине лопатки. Освобожденное сухожилие самостоятельно смещается вниз, что приводит к декомпрессии и купированию боли.
Артроскопическая тенотомия длинной головки бицепса: суть метода и альтернативы
Современный стандарт — выполнение тенотомии артроскопическим методом. Это минимизирует травматизацию окружающих тканей. Через проколы кожи в полость сустава вводится оптическая система и микроинструменты. Хирург визуализирует сухожилие в его межбугорковой борозде и пересекает его. Тенотомия длинной головки бицепса занимает около 20-30 минут.
Альтернативой полному отсечению служит операция тенодеза. В этом случае отрезанное сухожилие фиксируется в новом месте, часто к плечевой кости, с помощью анкерного винта или шва. Это позволяет сохранить мышечный тонус и избежать эстетического дефекта — так называемого «симптома Папайя» (Popeye deformity), когда мышца образует округлый бугорок на плече.
Выбор между тенотомией и тенодезом — предмет индивидуального планирования. Решение основывается на нескольких факторах:
Возраст и активность пациента. Молодым и физически активным людям чаще рекомендуют тенодез.
Эстетические ограничения. Возможное появление «симптома Папайя» после простой тенотомии обсуждается заранее.
Сопутствующая патология. Наличие массивных разрывов вращательной манжеты может склонить чашу весов в пользу тенотомии.
Показания: когда тенотомия длинной головки бицепса необходима
Тенотомия длинной головки бицепса — это лечение конкретного симптома, боли, вызванной несостоятельностью сухожилия.
Ее проведение оправдано при нескольких четких клинических сценариях.
Абсолютные и относительные противопоказания
- Активный гнойно-воспалительный процесс в области плечевого сустава.
- Неконтролируемые системные заболевания, повышающие риск операции (тяжелый сахарный диабет, коагулопатии).
- Нежелание пациента смириться с возможным косметическим дефектом («симптом Папайя») или потерей некоторой силы при супинации предплечья.
- Молодой возраст (до 30-35 лет) и высокий уровень физических/спортивных нагрузок, особенно с акцентом на движения над головой. Здесь предпочтение часто отдается тенодезу.
- Профессиональная деятельность, требующая максимального сохранения мышечной выносливости (например, у скалолазов, гимнастов).
- Выраженная нестабильность плечевого сустава, где длинная головка бицепса может играть роль дополнительного стабилизатора.
Подготовка к тенотомии длинной головки бицепса
Путь к операционному столу начинается в кабинете травматолога-ортопеда. Диагностика носит последовательный характер.
Ключевые этапы тенотомии:
Консультация и осмотр. Врач оценивает объем движений, силу мышц, проводит специальные клинические тесты (тест Спида, тест Ергасона), провоцирующие боль в проекции сухожилия бицепса.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава. Позволяет в динамике увидеть состояние сухожилия, его положение в борозде, признаки воспаления (теносиновита) или разрыва.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). «Золотой стандарт» визуализации. Дает исчерпывающую информацию не только о сухожилии бицепса, но и о состоянии вращательной манжеты, суставной губы, хряща. Именно МРТ-картина часто становится решающим аргументом.
Предоперационное обследование. Стандартный комплекс анализов крови, мочи, ЭКГ, консультация терапевта/анестезиолога для минимизации рисков.
Ход процедуры: что происходит в операционной
Артроскопическая тенотомия длинной головки бицепса выполняется под общей анестезией или регионарной блокадой. Пациент находится в положении лежа на спине или на боку.
Этапы операции:
Доступ. Выполняется 2-3 разреза длиной около 5 мм каждый.
Ревизия. В сустав вводится артроскоп с камерой. Хирург осматривает все структуры: суставную губу, хрящ, вращательную манжету и, наконец, длинную головку бицепса в месте ее прикрепления к надсуставному бугорку.
Тенотомия. Под контролем зрения с помощью радиочастотного аблятора или артроскопических ножниц сухожилие отсекается от кости.
Завершение. Освобожденный проксимальный конец сухожилия уходит вниз. Полость сустава промывается, инструменты извлекаются, на проколы накладываются швы и стерильная повязка.
Возможные осложнения и риски
- Гематома, инфицирование области вмешательства.
- Тромбоэмболические осложнения (крайне редко).
- Реакция на анестезию.
- «Симптом Папайя». Самое частое (до 70% случаев). Мышца, лишившаяся верхней точки фиксации, сокращается, формируя округлое выбухание на передней поверхности плеча. Сильнее заметно у пациентов с низким процентом подкожного жира.
- Судороги, дискомфорт в области бицепса. Могут возникать при резких движениях в первые месяцы.
- Снижение силы супинации предплечья. В среднем потеря составляет 10-20%, что для большинства пациентов некритично и компенсируется со временем.
- Рецидив боли. Может быть из-за невыявленной сопутствующей патологии.
Реабилитация после тенотомии длинной головки бицепса
Заключение
Появление стойкой, изматывающей боли в передне-верхнем отделе плеча — сигнал для углубленной диагностики. Современная травматология и ортопедия располагают точными методами визуализации и эффективными малоинвазивными техниками для решения таких проблем.
Тенотомия длинной головки бицепса — не панацея, а четко выверенный инструмент в арсенале хирурга, применение которого по строгим показаниям возвращает пациентам радость свободного движения без боли. Не позволяйте дискомфорту диктовать условия вашей жизни — начните с консультации специалиста.
Популярные вопросы о тенотомии длинной головки бицепса
Врачи
Смотреть всех врачей
Доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН. Хирург-травматолог-ортопед. Руководитель центра артроскопии и миниинвазивной хирургии суставов верхних и нижних конечностей.
Сопутствующие направления деятельности
Прием травматолога-ортопеда
Оценка и диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Травматолог-ортопед проводит осмотр, оценивает функциональность костно-мышечной системы, назначает необходимые исследования и разрабатывает план лечения или реабилитации.
PRP-терапия при спортивных травмах
Один из эффективных безоперационных методов лечения спортивных травм — PRP-терапия собственной плазмой.
Как нас найти
Написать главному врачу
Как добраться
От станции метро «Белорусская» Замоскворецкой линии — выход 4. После выхода из метро пройдите по пешеходному тоннелю и поднимитесь по лестнице. Двигайтесь в сторону железнодорожных путей, спуститесь по лестнице сразу после них и пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите «Олимп Клиник МАРС».
Время в пути
9 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
Как добраться
От станции метро “Белорусская” Кольцевой линии - выход 2. После выхода из метро поверните налево и пройдите до пешеходного перехода. Перейдите дорогу через два пешеходных перехода и двигайтесь по Тверскому путепроводу. Спуститесь по лестнице сразу после железнодорожных путей, пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите “Олимп Клиник МАРС”
Время в пути
11 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
- Маршрут от 4 выхода станции метро «Белорусская»
- Маршрут от 2 выхода станции метро «Белорусская»
Схема проезда к парковке
Вы сможете оставить автомобиль на территории клиники Олимп Клиник МАРС при наличии свободных мест. Если парковка будет занята, то сотрудник охраны попросит Вас припарковать автомобиль на нашей дополнительной парковке всего в 100 метрах от клиники. Наш сотрудник расскажет, как вам проехать на парковку.
