Артроскопический тенодез сухожилия длинной головки бицепса
Хроническая боль в передней части плеча, усиливающаяся при поднятии руки или вращении, может стать настоящим испытанием. Часто её источником является длинная головка двуглавой мышцы плеча (ДГБ) — сухожилие, проходящее через плечевой сустав. Когда консервативные методы бессильны, а качество жизни неумолимо снижается, на помощь приходит высокотехнологичное решение — артроскопический тенодез.
Методы и виды тенодеза
Существует несколько технических вариантов выполнения тенодеза, выбор которых зависит от конкретной клинической картины и предпочтений хирурга. Все они преследуют одну цель — создать прочное, необратимое сращение (тенодез) сухожилия с костью.
Основные методики фиксации включают:
- 1. Фиксация интерферентным винтом. Сухожилие помещается в костный канал, где прижимается и фиксируется специальным винтом. Это обеспечивает первичную стабильность, необходимую для сращения.
- 2. Шовный тенодез с использованием якорных фиксаторов. Сухожилие подшивается к кости в области межбугорковой борозды с помощью прочных шовных нитей, закреплённых в кости специальными «якорями». Этот способ часто комбинируют с другими.
- 3. Тенодез в мягких тканях (тенотомия с тенодезом). Проксимальный конец сухожилия может быть фиксирован швами к соседним структурам, например, к фасции подлопаточной мышцы. Интересно, что у левшей, вопреки ожиданиям, проблемы с сухожилием длинной головки бицепса чаще возникают на доминирующей руке из-за повышенной функциональной нагрузки.
Выбор конкретной тактики — это всегда индивидуальное решение, принимаемое хирургом во время артроскопии после визуальной оценки всех внутрисуставных структур.
Преимущества тенодеза перед другими методами
Главной альтернативой тенодезу является тенотомия — простое отсечение сухожилия от точки крепления без последующей фиксации. Хотя тенотомия технически проще, тенодез имеет ключевые преимущества, подтверждённые современными исследованиями.
Мета-анализ 2021 года в журнале Arthroscopy показал, что тенодез обеспечивает лучшее восстановление силы при сгибании в локтевом суставе и супинации предплечья (поворот ладони вверх) по сравнению с тенотомией (Elser F., 2021). Это критически важно для молодых, физически активных пациентов и представителей профессий, связанных с ручным трудом.
Кроме того, тенодез сводит к минимуму риск развития эстетического дефекта, известного как «симптом Попая» — заметной деформации и бугристости в области плеча из-за мышечного сокращения. Сохраняя анатомическую длину мышцы, процедура предотвращает её дистрофию.
Показания к тенодезу сухожилия длинной головки бицепса
Противопоказания
Активной локальной или системной инфекции.
Тяжёлой костной деструкции или остеопорозе, когда фиксатор не будет держаться в кости.
Высоком риске нарушения заживления тканей (например, при некомпенсированном сахарном диабете).
Низких функциональных запросах пациента, когда простая тенотомия будет адекватным решением.
Подготовка к тенодезу сухожилия длинной головки бицепса
Подготовка начинается с консультации травматолога-ортопеда. На приёме врач проводит детальный клинический осмотр, оценивает объём движений, силу мышц. Для подтверждения диагноза и планирования операции назначается МРТ плечевого сустава — «золотой стандарт» визуализации мягкотканых структур.
Обязательно проводится стандартное предоперационное обследование: анализы крови, ЭКГ, консультация терапевта или анестезиолога. За 7-10 дней до вмешательства необходимо отменить препараты, влияющие на свёртываемость крови (уточните у своего врача конкретный список). Вечером накануне и утром в день операции нельзя принимать пищу и воду.
Этапы и ход тенодеза сухожилия длинной головки бицепса
Тенодез сухожилия длинной головки бицепса выполняется под общей анестезией или регионарной блокадой нервного сплетения. Пациент находится в положении «на боку» или «в кресле».
Основные этапы артроскопического тенодеза:
Декомпрессия сустава. Через задний порт вводится артроскоп. Оценивается состояние всех структур: вращательной манжеты, суставной губы, хряща, самого сухожилия длинной головки бицепса.
Подготовка сухожилия. С помощью специальных инструментов (шейвера, аблятора, кусачек) повреждённая проксимальная часть сухожилия отсекается от суставной губы. Дистальная часть мобилизуется и подготавливается к фиксации.
Подготовка ложа. В области межбугорковой борозды на передней поверхности плечевой кости формируется костный канал или площадка, с которой удаляется надкостница для стимуляции сращения.
Фиксация (тенодез). В зависимости от выбранной методики сухожилие длинной головки бицепса фиксируется в новом месте с помощью интерферентного винта или якорных швов.
Завершение. Проверяется прочность фиксации, осуществляется гемостаз. Инструменты извлекаются, на проколы накладываются косметические швы и стерильная повязка.
Возможные осложнения
Реабилитация
Заключение
Артроскопический тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча — это высокоэффективный и прогнозируемый метод лечения хронической патологии сухожилия бицепса. Он позволяет не только устранить болевой синдром, но и максимально сохранить мышечную силу и эстетику плеча, что особенно ценно для активных людей.
Не стоит мириться с болью, ограничивая свою жизнь. Современная травматология и ортопедия предлагает решения, которые ещё 15-20 лет назад казались фантастикой. Если консервативное лечение не приносит облегчения, обратитесь за консультацией к специалисту по патологии плечевого сустава. Грамотно проведённая диагностика, артроскопическая операция и ответственная реабилитация — это путь к возвращению полноценной двигательной активности.
Популярные вопросы об артроскопическом тенодезе длинной головки двуглавой мышцы плеча
Врачи
Смотреть всех врачей
Доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН. Хирург-травматолог-ортопед. Руководитель центра артроскопии и миниинвазивной хирургии суставов верхних и нижних конечностей.
Сопутствующие направления деятельности
Прием травматолога-ортопеда
Оценка и диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Травматолог-ортопед проводит осмотр, оценивает функциональность костно-мышечной системы, назначает необходимые исследования и разрабатывает план лечения или реабилитации.
PRP-терапия при спортивных травмах
Один из эффективных безоперационных методов лечения спортивных травм — PRP-терапия собственной плазмой.
Как нас найти
Написать главному врачу
Как добраться
От станции метро «Белорусская» Замоскворецкой линии — выход 4. После выхода из метро пройдите по пешеходному тоннелю и поднимитесь по лестнице. Двигайтесь в сторону железнодорожных путей, спуститесь по лестнице сразу после них и пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите «Олимп Клиник МАРС».
Время в пути
9 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
Как добраться
От станции метро “Белорусская” Кольцевой линии - выход 2. После выхода из метро поверните налево и пройдите до пешеходного перехода. Перейдите дорогу через два пешеходных перехода и двигайтесь по Тверскому путепроводу. Спуститесь по лестнице сразу после железнодорожных путей, пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите “Олимп Клиник МАРС”
Время в пути
11 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
- Маршрут от 4 выхода станции метро «Белорусская»
- Маршрут от 2 выхода станции метро «Белорусская»
Схема проезда к парковке
Вы сможете оставить автомобиль на территории клиники Олимп Клиник МАРС при наличии свободных мест. Если парковка будет занята, то сотрудник охраны попросит Вас припарковать автомобиль на нашей дополнительной парковке всего в 100 метрах от клиники. Наш сотрудник расскажет, как вам проехать на парковку.
