Шинирование челюсти при переломе
Шинирование челюсти при переломе — это метод временной или постоянной иммобилизации костных отломков. Шинирование обеспечивает неподвижность поврежденных структур для их правильного срастания. Челюстной аппарат человека состоит из двух основных костных структур: подвижной нижней и неподвижной верхней.
Травма челюстно-лицевой области — тяжелое испытание. В такие моменты человек переживает не только за эстетику лица, но и за базовые функции: жевание, глотание, речь.
Челюстные кости имеют анатомические особенности, напрямую влияющие на тактику лечения. Повреждение нижней челюсти встречается чаще. Переломы верхней челюсти нередко сопровождаются сотрясением головного мозга. Врач-хирург выбирает путь лечения, оценивая локализацию и тяжесть травмы.
Виды шинирования челюсти
Основные виды шинирования по месту фиксации:
- Мономаксиллярное шинирование. Накладывается шина на одну челюсть.
- Бимаксиллярное шинирование (двучелюстное). Самый сложный тип, при котором соединяются обе челюсти. На практике это выглядит как смыкание зубных рядов с помощью резиновых петель или лигатур.
В основе шинирования лежит принцип создания полной неподвижности в зоне перелома. От выбора конструкции зависит, насколько качественно пройдет срастание костной ткани.
Современные методики лечения переломов челюстей и других костей лицевого черепа.
Показания к лечению переломов челюсти
Лечение перелома как правило требует немедленной операции. Иногда обходятся консервативными методами и фиксацией пращевидной повязкой. Но существуют четкие критерии, когда шинирование челюсти обязательно.
Обратиться к специалисту для шинирования нужно при наличии следующих признаков:
- Изменение прикуса: пациент физически ощущает, что зубы смыкаются иначе, чем до травмы. Появляется ступенька в области зубного ряда.
- Патологическая подвижность: наблюдается расшатывание целых сегментов челюсти.
- Боль и отек: усиливающиеся при попытке открыть рот или сдвинуть челюсть в сторону.
Отдельный фактор риска — отломки в области мыщелкового отростка. Эта зона сложна для проведения оперативного вмешательства, т.к. локализуется под основанием черепа. В настоящее время в большинстве случаях врачи стараются обойтись без шинирования челюстей. Только в ситуации когда без него нельзя обойтись. Это связано с тем, что шинирование подразумевает проведение лигатуры вокруг каждого зуба, что в дальнейшем приводит к заболеваниям пародонта.
Кроме того, если шинирование челюстей проводить по стандартам государственной медицины, то оно требует проведения местной анестезии, которая далеко не всегда эффективна. В таком случае в условиях коммерческой клиники проводится общее обезболивание, а под общим обезболиванием можно провести полноценное хирургическое вмешательство. Это сокращает сроки лечения и дальнейшей реабилитации пациентов. Чем раньше проходит времени от момента травмы, тем лучше результаты проводимого лечения.
Противопоказания
- Эпилепсия в анамнезе (опасность асфиксии при рвоте или приступе во время фиксации челюсти).
- Психические расстройства, исключающие адекватное поведение в период лечения.
- Тяжелая бронхолегочная патология (сложности с откашливанием мокроты при сжатых челюстях).
- Отсутствие большого количества зубов (адентия). При полной беззубости классическое шинирование зубов нижней челюсти невозможно; требуется остеосинтез или использование надкостничных конструкций.
Ход шинирования челюсти после перелома
Процесс шинирования начинается с обезболивания. Чаще всего используется местная анестезия, но при сложных двусторонних переломах может потребоваться наркоз. Врач осматривает полость рта, удаляет мелкие осколки зубов и сгустки крови. Следующий этап — репозиция (сопоставление отломков). Хирургу нужно вернуть кости в анатомически верное положение.
Затем следует непосредственно шинирование нижней челюсти или верхней. Врач изгибает шину по форме челюсти. При использовании проволочной техники каждую лигатуру закручивают с вестибулярной стороны. Конец проволоки срезают и тщательно загибают, чтобы он не травмировал слизистую щеки или губы.
Шинирование при переломе нижней челюсти часто требует установки межчелюстных резиновых тяг. Резинки накидываются на крючки, напаянные на шину, и натягиваются до правильного смыкания зубов верхнего и нижнего ряда. Это позволяет снять нагрузку с жевательных мышц и обеспечить физиологический покой.
Процедура шинирования челюсти занимает от 30 минут до 1.5 часов в зависимости от сложности перелома.
Питание и гигиена после шинирования челюсти
Период иммобилизации после шинирования — самый сложный этап для пациента. Привычный рацион полностью меняется. Поскольку челюсти зафиксированы, нормально жевать невозможно. Питание организуется исключительно на жидкой и пюреобразной пище. Это бульоны, жидкие каши, белковые коктейли и специальные смеси для зондового питания, которые принимаются через трубочку, установленную за щеку или за свободный промежуток за зубами мудрости.
Важно соблюдать баланс калорий, так как процесс срастания кости требует много энергии. Гигиена полости рта также важный этап.
Уход включает:
- Чистку зубов мягкой щеткой только с наружной (вестибулярной) поверхности.
- Использование ирригатора с антисептическим раствором для вымывания остатков еды из-под дуги шины.
- Полоскание хлоргексидином или Мирамистином не менее 3-4 раз в день.
Учитывая риск воспаления, врачи назначают специальные ополаскиватели для подавления бактериальной флоры. Игнорирование гигиены ведет к гингивиту и, как следствие, к расшатыванию зубных единиц в период ношения шины.
Результат восстановления и снятие шинирования челюсти
Временные рамки фиксации индивидуальны. В среднем, шинирование челюсти при переломе длится от 3 до 6 недель. У детей, обладающих высоким регенераторным потенциалом, иммобилизация иногда сокращается до 2-3 недель. У пожилых пациентов или при оскольчатых переломах челюсти срок может увеличиваться до 2 месяцев.
По истечении контрольного срока делается рентгеновский снимок. Только при появлении четкой костной мозоли врач принимает решение о демонтаже шины. Процедура снятия значительно быстрее и менее болезненна, чем установка. Хирург перекусывает лигатуры или разрезает стекловолоконную ленту специальными инструментами.
Осложнения и прогнозы
Даже при успешном лечении возможны отдаленные последствия. Атрофия жевательных мышц — естественный процесс после долгого бездействия. Восстановление нормального тонуса занимает несколько недель активной миогимнастики.
Случается, что шинирование нижней челюсти проводится с нарушением позиционирования отломков. Это приводит к ложному суставу или неправильному прикусу. По данным статистики, рецидивы смещения чаще наблюдаются при применении только проволочных лигатур без накостных пластин в зонах сильной нагрузки. Помня об этой вероятности, современные протоколы предписывают использование титановых мини-пластин в комбинации с шиной при переломах угла челюсти.
Заключение
Своевременное обращение в специализированную клинику к челюстно-лицевому хирургу — единственный шанс восстановиться без последствий. Не стоит пытаться вправить челюсть самостоятельно или ждать, что «само пройдет». Способность кости к регенерации при отсутствии иммобилизации приводит к уродующей деформации лица.
Не откладывайте запись к специалисту. Запишитесь на консультацию к челюстно-лицевому хирургу в Олимп Клиник МАРС. Получите точный диагноз и план лечения уже сегодня.
Популярные вопросы о шинировании челюсти после перелома
Врачи
Смотреть всех врачей
Врач-челюстно-лицевой хирург. Кандидат медицинских наук.
Сопутствующие направления деятельности
Гайморотомия
Хирургическое лечение хронического или осложнённого гайморита с восстановлением дренажа верхнечелюстной пазухи.
Двухчелюстное шинирование
Метод фиксации обеих челюстей при множественных переломах для восстановления их анатомической целостности.
Диагностика и вскрытие гнойных воспалений челюстно-лицевой области
Хирургическое лечение абсцессов, флегмон и других острых воспалений с дренированием и санацией очага.
Как нас найти
Написать главному врачу
Как добраться
От станции метро «Белорусская» Замоскворецкой линии — выход 4. После выхода из метро пройдите по пешеходному тоннелю и поднимитесь по лестнице. Двигайтесь в сторону железнодорожных путей, спуститесь по лестнице сразу после них и пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите «Олимп Клиник МАРС».
Время в пути
9 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
Как добраться
От станции метро “Белорусская” Кольцевой линии - выход 2. После выхода из метро поверните налево и пройдите до пешеходного перехода. Перейдите дорогу через два пешеходных перехода и двигайтесь по Тверскому путепроводу. Спуститесь по лестнице сразу после железнодорожных путей, пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите “Олимп Клиник МАРС”
Время в пути
11 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
- Маршрут от 4 выхода станции метро «Белорусская»
- Маршрут от 2 выхода станции метро «Белорусская»
Схема проезда к парковке
Вы сможете оставить автомобиль на территории клиники Олимп Клиник МАРС при наличии свободных мест. Если парковка будет занята, то сотрудник охраны попросит Вас припарковать автомобиль на нашей дополнительной парковке всего в 100 метрах от клиники. Наш сотрудник расскажет, как вам проехать на парковку.
