Вскрытие абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи
Абсцессы ЧЛО — это ограниченное скопление гноя в тканях челюстно-лицевой зоны. Патология возникает как защитный барьер: организм стремится отграничить инфекционный очаг, формируя вокруг него плотную капсулу. Внутри этой капсулы происходит расплавление тканей, заполняя полость жидким экссудатом.
Представьте ситуацию: хронический инфекционный процесс у корня зуба долгое время не беспокоил. Результатом часто становится формирование грануляционной оболочки, превращающейся в ловушку для бактерий. Со временем под действием микрофлоры (в основном стафилококковой или стрептококковой) возникает острый гнойник.
В отличие от флегмоны, где воспаление не имеет четких границ, быстро распространяется по клетчатке, абсцесс ЧЛО имеет тенденцию к «самоизоляции». Однако это не повод для оптимизма. Развиваясь в условиях ограниченного пространства, очаг быстро повышает давление на окружающие ткани ЧЛО.
Особенность челюстно-лицевой хирургии — близость жизненно важных анатомических структур. Буквально в нескольких миллиметрах от очага поражения проходят крупные кровеносные сосуды, нервы и пути, ведущие к головному мозгу.
Классификация абсцессов и флегмон ЧЛО и шеи
Исходя из причины возникновения, специалисты делят абсцессы челюстно-лицевой области на две большие группы. Первая, наиболее частая — одонтогенная. Абсцесс ЧЛО является прямым последствием запущенного кариеса, кисты или периостита (флюса), когда инфекция из инфицированного зуба проникает глубже.
Вторая группа — неодонтогенная. Сюда относят патологии челюстно-лицевой области, возникшие вследствие травм, постинъекционных осложнений, а также распространения инфекции из соседних органов (например, при тонзиллите или через слюнные железы). Встречаются случаи заноса бактерий при фурункулезе кожи лица.
Используя классификацию по локализации, выделяют:
- Поднадкостничные абсцессы (поражение надкостницы челюсти).
- Подкожные (локализуются в жировой клетчатке лица).
- Околочелюстные флегмоны (затрагивают клетчаточные пространства, прилегающие к челюсти).
- Флегмоны дна полости рта (наиболее опасный вид, угрожающий развитием асфиксии).
Иногда патологию челюстно-лицевой области классифицируют по возбудителю. Хотя клиническая картина чаще смешанная, выделяют стафилококковый, стрептококковый или анаэробный (вызванный, например, Peptostreptococcus) характер воспаления. Понимание этиологии важно для выбора антибактериальной терапии после вскрытия абсцесса ЧЛО.
Симптоматика абсцесса или флегмоны ЧЛО и шеи
Клиническая картина развивается стремительно, иногда в течение нескольких часов. Основное проявление абсцесса челюстно-лицевой области — появление болезненной припухлости (шишки) с четкими границами. Кожа над очагом натягивается, лоснится, приобретает багрово-красный цвет.
Общие симптомы интоксикации нарастают быстро. Пациент ощущает разбитость, повышение температуры тела (до 38-39°C), сильную головную боль. В анализе крови закономерно выявляется лейкоцитоз, а также сдвиг формулы влево, указывающие на гнойно-воспалительный процесс.
Даже небольшой прыщ или фурункул в области носогубного треугольника при неосторожном выдавливании способен привести к образованию абсцесса. Особенность этой зоны — венозный отток по лицевым венам к кавернозному синусу головного мозга. Ни в коем случае нельзя пытаться вскрывать нарыв самостоятельно.
Характер местных проявлений зависит от глубины залегания:
- Поверхностная локализация (подкожная клетчатка): классические признаки воспаления — отек, покраснение, боль, флюктуация (ощущение зыбления жидкости при пальпации).
- Глубокая локализация (околочелюстное пространство): внешний отек может быть слабо выражен, но при этом наблюдается сильная боль, тризм (невозможность разжать челюсть), асимметрия лица.
- Подмассетерная область (под жевательной мышцей): отек щеки сопровождается резким ограничением открывания рта. Боль при этом часто иррадиирует в ухо или височную зону.
Помимо боли, наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных), которые становятся плотными, болезненными. Отсутствие лечения приводит к расплавлению капсулы и переходу процесса в разлитую флегмону или сепсис.
Диагностика абсцесса и флегмоны ЧЛО и шеи
Диагноз выставляется на основании визуального осмотра и пальпации. Врач-хирург обращает внимание на асимметрию лица, цвет кожных покровов, характер припухлости. Важную роль играет сбор анамнеза: выяснение источника инфекции (больной зуб, травма, укол).
Для подтверждения глубины процесса, а также исключения поражения костной ткани ЧЛО проводится рентгенография или компьютерная томография челюсти. КТ помогает увидеть точные границы гнойника, его отношение к корням зубов и нижнечелюстному каналу. Современная диагностика рекомендует УЗИ мягких тканей для дифференциации абсцесса и флегмоны ЧЛО и шеи от отека или гематомы.
Лабораторные методы включают общий анализ крови. Выраженный лейкоцитоз указывает на тяжелое воспаление. В условиях стационара обязательно проводят посев гнойного отделяемого для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Без этого анализа риск рецидива или хронизации инфекции возрастает.
Лечение абсцесса и флегмоны ЧЛО и шеи
Лечение абсцесса челюстно-лицевой области невозможно без оперативного вмешательства. Консервативная терапия (антибиотики) является лишь подготовительным этапом или дополнением к основному действию — физическому удалению гноя.
Вскрытие абсцесса лица челюстно-лицевой области — процедура, проводимая под местной анестезией (в сложных случаях — под наркозом). Флегмоны оперируют в условиях общего обезболивания (под наркозом)Хирург делает разрез в зоне наибольшего выбухания, стараясь расположить его параллельно естественным складкам кожи или ходу сосудов для сохранения косметического эффекта.
Ход вскрытия абсцесса (флегмоны) челюстно-лицевой области:
- Рассечение тканей ЧЛО послойно до достижения капсулы гнойника.
- Эвакуация содержимого: выделяется густой экссудат серо-желтого цвета с неприятным запахом.
- Ревизия полости пальцем или зажимом: необходимо разрушить перемычки (карманы), чтобы выпустить весь гной.
- Дренирование раны: в полость вводится резиновая полоска или трубка, чтобы содержимое не скапливалось повторно.
- Промывание антисептиком.
- При абсцессе и флегмоне на лице и шее, операция требует особой филигранности из-за риска повреждения ветвей лицевого нерва. В послеоперационном периоде обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Реабилитация после вскрытия абсцесса лица и ЧЛО
Послеоперационный период играет ключевую роль. Первые сутки после вскрытия абсцесса лица, дренаж обеспечивает отток раневого отделяемого. Важно проводить ежедневные перевязки используя гипертонический раствор или мазевые основы (после стихания острой фазы).
Заживление после вскрытия абсцесса ЧЛО идет вторичным натяжением. Рана заполняется грануляционной тканью, начиная с глубины. Швы накладывают после стихания воспалительных явлений, в зависимости от течения раневого процесса, через 7- 14 дней после первой операции. Кожные швы, если они накладывались, снимают на 14 день после наложения вторичных швов.
Пациенту рекомендуют щадящую диету. Пища должна быть жидкой или полужидкой, исключающей необходимость интенсивного пережевывания. Гигиена полости рта проводится с осторожностью, без попадания химических веществ в свежую рану. Полное восстановление функций обычно наступает через 2-4 недели после вскрытия флегмоны.
Осложнения
Затягивание визита к врачу или попытка самостоятельного вскрытия абсцесса челюстно-лицевой области чреваты катастрофическими последствиями. Прогрессирующий процесс ЧЛО затрагивает соседние анатомические области.
- Тромбофлебит лицевой вены. Инфекция проникает в кровеносное русло, вызывая воспаление стенки сосуда и образование тромба. Это состояние опасно отрывом тромба.
- Распространение в средостение (медиастинит). Гной по клетчаточным пространствам шеи спускается в грудную полость. Смертность при остром медиастините достигает высоких значений. До 90 и более %.
- Менингит и абсцесс головного мозга. Вследствие ретроградного распространения инфекции по венам или через контакт при поражении верхней челюсти.
- Сепсис. Системная воспалительная реакция в ответ на прорыв бактерий в кровоток. Требует реанимационных мероприятий.
- Флегмоны лица и шеи опасны развитием асфиксии при распространении отека на гортань. Тяжелое состояние может развиться за считанные часы.
Заключение
Абсцесс и флегмона ЧЛО и шеи — патология, требующая экстренного хирургического подхода. Рассчитывать на то, что «само рассосется» — опасно. Современная медицина обладает всеми инструментами для эффективного решения проблемы.
При обнаружении асимметрии лица, отека в челюстной области или острой зубной боли, сопровождающейся высокой температурой, медлить нельзя. Только специалист может провести адекватное вскрытие воспалений ЧЛО и сохранить здоровье. Помните: отказ от консультации врача или потеря времени — главный фактор риска развития тяжелых осложнений.
Популярные вопросы о вскрытии абсцессов лица
Врачи
Смотреть всех врачей
Врач-челюстно-лицевой хирург. Кандидат медицинских наук.
Сопутствующие направления деятельности
Гайморотомия
Хирургическое лечение хронического или осложнённого гайморита с восстановлением дренажа верхнечелюстной пазухи.
Двухчелюстное шинирование
Метод фиксации обеих челюстей при множественных переломах для восстановления их анатомической целостности.
Диагностика и вскрытие гнойных воспалений челюстно-лицевой области
Хирургическое лечение абсцессов, флегмон и других острых воспалений с дренированием и санацией очага.
Как нас найти
Написать главному врачу
Как добраться
От станции метро «Белорусская» Замоскворецкой линии — выход 4. После выхода из метро пройдите по пешеходному тоннелю и поднимитесь по лестнице. Двигайтесь в сторону железнодорожных путей, спуститесь по лестнице сразу после них и пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите «Олимп Клиник МАРС».
Время в пути
9 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
Как добраться
От станции метро “Белорусская” Кольцевой линии - выход 2. После выхода из метро поверните налево и пройдите до пешеходного перехода. Перейдите дорогу через два пешеходных перехода и двигайтесь по Тверскому путепроводу. Спуститесь по лестнице сразу после железнодорожных путей, пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите “Олимп Клиник МАРС”
Время в пути
11 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
- Маршрут от 4 выхода станции метро «Белорусская»
- Маршрут от 2 выхода станции метро «Белорусская»
Схема проезда к парковке
Вы сможете оставить автомобиль на территории клиники Олимп Клиник МАРС при наличии свободных мест. Если парковка будет занята, то сотрудник охраны попросит Вас припарковать автомобиль на нашей дополнительной парковке всего в 100 метрах от клиники. Наш сотрудник расскажет, как вам проехать на парковку.
