Вскрытие флегмоны волосистой части головы

Флегмона головы представляет собой разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, лишенное четких границ. В отличие от абсцесса, где гнойник имеет капсулу, здесь инфекция распространяется свободно. Такое состояние требует немедленного медицинского вмешательства, медлить опасно.

Возбудители проникают глубоко, быстро переходя с поверхностных слоев на апоневроз (сухожильный шлем) и надкостницу черепа. Патологический процесс способен захватывать обширные зоны, включая височную и затылочную области. Отсутствие своевременной помощи приводит к тяжелым последствиям.

Мелкий дефект порой выглядит безобидно, но за этим часто скрывается агрессивная бактериальная атака. Понимание механизмов развития болезни помогает вовремя распознать угрозу.

В начале возникает небольшой очаг воспаления, напоминающий обычный прыщ или фурункул. Однако характер боли быстро меняется: она становится распирающей, глубокой и мучительной, усиливаясь даже при легком прикосновении к коже головы.

Флегмона волосистой части головы характеризуется несколькими ключевыми признаками:

Основной возбудитель — золотистый стафилококк. Однако в 30% случаев высеваются ассоциации бактерий: стрептококк в паре с грамотрицательной палочкой, например, протеем. Проникновение микробов происходит через поврежденный кожный барьер головы. Это может быть царапина, укус насекомого или послеоперационная рана.

Хроническая фурункулезная болезнь часто становится первичным очагом. Часто возникает как осложнение после операции по пересадке волос. Особенность кровоснабжения головы (обильная сеть анастомозов) способствует быстрому распространению инфекции. Патогенный микроорганизм выделяет гиалуронидазу — фермент, расплавляющий соединительную ткань и помогающий гною «прокладывать путь» через межфасциальные пространства.

Клиническая картина диктует разделение флегмон головы на поверхностные и глубокие. Первые расположены над апоневрозом, вторые — под ним, непосредственно угрожая надкостнице.

Анатомически выделяют несколько типов:

• Лобно-теменная: ограничена лбом и передней частью темени, отек резко выражен, веки заплывают.
• Затылочная: локализуется в области верхней выйной линии, грозит переходом на шею.
• Флегмона височной ямки: опасна вовлечением жевательных мышц и возможной эрозией височной кости. Вскрытие такой флегмоны технически сложно из-за мощного мышечного слоя.

В послеоперационном периоде пациент нуждается в ежедневных перевязках. Сначала их делают дважды в сутки. Гнойный характер выделений требует тщательного туалета раны с удалением фибринозного налета. Обычно на 3-5 день после вскрытия флегмоны головы появляется тенденция к очищению, и формируются розовые грануляции.

Физиотерапия ускоряет процесс восстановления после вскрытия флегмоны волосистой части головы. Используют УФО (ультрафиолетовое облучение) для бактерицидного эффекта и лазеротерапию для снятия отека. Важно беречь волосяной покров: жесткие повязки травмируют волосы, поэтому предпочтительны сетчатые косынки.

Стоит ограничить прием горячей ванны и посещение бассейна до полного закрытия раны. Рубец на голове часто остается атрофичным, волосы на этом месте уже не восстанавливаются из-за гибели волосяных луковиц во время воспаления.

Самое грозное последствие — переход инфекции на венозную систему головного мозга. Гнойный тромбофлебит поверхностных вен может привести к сепсису и менингиту. По статистике, летальность при распространении флегмоны головы на оболочки мозга достигает 20-25%, даже несмотря на применение современных антибиотиков.

Второе по частоте осложнение — остеомиелит костей черепа. Бактерии проникают в гаверсовы каналы, вызывая омертвение костной ткани. Тогда требуется трепанация черепа. Иногда у пациентов возникает вторичный иммунодефицит на фоне длительной гнойной интоксикации. Это проявляется кандидозом слизистых и частыми простудами в течение полугода после болезни.

Однако при своевременной госпитализации (первые 24-48 часов от начала отека) прогноз благоприятный. Летальность не превышает 3-5%. Прогноз ухудшается у людей с синдромом приобретенного иммунодефицита или при локализации гноя в области затылочного отверстия.