Лечение переломов костей запястья
Перелом костей запястья — это нарушение анатомической целостности одной или нескольких мелких костей, образующих основание кисти. Эта область, лучезапястный сустав, представляет собой сложнейший механизм, где восемь маленьких косточек (ладьевидная, полулунная, трехгранная и другие) соединены связками, словно мозаика. Именно такое строение обеспечивает кисти невероятную подвижность, делая ее нашим главным инструментом. Однако за эту функциональность приходится платить хрупкостью.
Последствия бывают разными: от трещины без смещения, требующей лишь покоя, до сложных оскольчатых переломов со смещением отломков, угрожающих иннервации и будущей функции кисти. Запущенный перелом запястья со смещением костей способен привести к хроническому болевому синдрому, тугоподвижности, а иногда — к аваскулярному некрозу (гибели костной ткани из-за нарушения кровоснабжения). Давайте разберемся, как распознать проблему, куда идти и чего ожидать от лечения.
Причины перелома запястья: от бытовых до профессиональных
Основной механизм получения травмы кисти — непрямой. Падение вперед с резкой опорой на ладонь, когда тело по инерции продолжает движение, а кисть зафиксирована. Сила, превышающая прочность костной ткани, передается на запястье. Реже встречается прямая травма: удар тяжелым предметом по тыльной или ладонной поверхности кисти.
Ключевые факторы риска перелома запястья:
- Активный образ жизни, спорт. Горные лыжи, сноуборд, контактные игры (футбол, регби), велоспорт — везде, где высок риск падения.
- Профессиональная деятельность. Строители, грузчики, спортсмены.
- Сопутствующие заболевания. Остеопороз, нарушающий минеральную плотность кости, — главный «союзник» переломов запястья у пациентов старшего возраста, но может наблюдаться также у молодых при определенных состояниях.
Классификация и виды: анатомия кисти диктует лечение
- Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в области запястья). Самый частый вариант (около 70% случаев). Лучевая кость ломается в 2-3 см от сустава. Может быть со смещением отломков к тылу (Коллеса) или к ладони (Смита).
- Перелом ладьевидной кости. Второй по распространенности, но первый по коварству. Эта кость имеет «капризное» кровоснабжение. Повреждаясь в средней части, она может не срастись вовсе, приводя к ложному суставу и последующему артрозу.
- Переломы других костей запястья (полулунной, трехгранной). Встречаются реже, часто маскируются под сильный ушиб.
Симптомы перелома костей запястья
Симптомы обычно яркие, заставляющие человека сразу обратиться за помощью. Однако при незначительном смещении некоторые могут пытаться перетерпеть, списывая на ушиб.
Характерные признаки перелома запястья:
Первая помощь при переломе костей запястья: что делать до встречи с врачом
Обездвижить (иммобилизовать). Зафиксировать кисть и лучезапястный сустав любыми подручными средствами: дощечкой, плотным картоном, книгой. Фиксация должна захватывать ладонь до кончиков пальцев и нижнюю треть предплечья.
Приложить холод. Лед, завернутый в ткань, на 15-20 минут уменьшит отек и боль. Повторять с интервалами.
Придать конечности возвышенное положение. Руку можно подвесить на косыночную повязку через шею — это замедлит нарастание отека.
Обезболить. При сильной боли допустим прием общего обезболивающего средства.
Обратиться в травмпункт или вызвать скорую. Закрытый перелом запястья легко становится открытым при неосторожной транспортировке.
Диагностика перелома запястья
Основа диагностики — клинический осмотр травматолога или хирурга-ортопеда и рентгенография. Но здесь есть нюансы.
- Осмотр. Специалист оценит положение кисти, наличие деформации, зону максимальной болезненности, сохранность чувствительности (важно для исключения повреждения срединного нерва, проходящего в запястном канале).
- Рентген.Делается минимум в двух, а лучше в трех проекциях: прямой, боковой и косой. Только так можно увидеть линию излома и степень смещения костей запястья. Для ладьевидной кости иногда требуются специальные укладки.
- КТ (компьютерная томография). Эталон при сложных, внутрисуставных переломах, особенно ладьевидной кости. Позволяет построить 3D-модель, оценить смещение фрагментов вплоть до миллиметра, что критично для планирования хирургического лечения запястья.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Назначается реже, в основном для диагностики сопутствующих повреждений связок или при подозрении на стресс-перелом (усталостную трещину).
Лечение перелома запястья: от гипса до высокотехнологичной хирургии
Современный остеосинтез — это ювелирная работа. Цель: анатомически точно сопоставить отломки и прочно зафиксировать их для сращения. Используются два основных метода лечения перелома запястья:
1. Чрескожная фиксация спицами. Под контролем рентгена через небольшие проколы кожи в костные отломки вводятся металлические спицы. Метод лечения малотравматичен, но требует идеальной техники. Чаще используется у детей.
2. Открытая репозиция, внутренняя фиксация пластиной и винтами под артроскопическим контролем. Делается разрез 4-6 см. Хирург визуализирует зону перелома, укладывает отломки как пазл, фиксирует их титановой анатомической пластиной и винтами. Это обеспечивает жесткую стабильность, позволяя начинать раннюю реабилитацию. Для ладьевидной кости часто применяется специальный винт, вводимый по каналу кости.
Современные пластины имеют низкий профиль, их не нужно удалять. А иногда и вовсе используются рассасывающиеся импланты. Хирургическое лечение, как правило, проводится под региональной анестезией (блокируется только рука), длится около часа.
Реабилитация после лечения повреждения кисти
Чем грозит отсутствие лечения?
- Несращение (ложный сустав). Кость запястья не срастается, формируя подвижное, болезненное сочленение в неположенном месте. Лечится только повторной операцией.
- Посттравматический артроз. Разрушение суставного хряща вследствие неровности суставной поверхности. Приводит к хроническим болям, тугоподвижности, крепитации.
- Синдром запястного канала. Сдавление срединного нерва рубцовыми тканями или смещенным отломком. Проявляется онемением пальцев, ночными болями, слабостью.
- Стойкая деформация запястья, потеря функции кисти. Рука перестает быть полноценным инструментом.
Профилактика: можно ли избежать?
- Укрепление костной ткани. Адекватное потребление кальция и витамина D, регулярные физические нагрузки.
- Техника безопасности. Использование защитных приспособлений (налокотники, защита запястий) при занятиях экстремальными видами спорта.
- Развитие координации, мышечного корсета. Йога, пилатес, баланс-тренировки учат группироваться при падении.
- Борьба с остеопорозом. При наличии факторов риска — своевременная диагностика.
Заключение
Перелом запястья — серьезная травма, исход которой напрямую зависит от своевременности обращения к специалисту и выбранной тактики лечения. Современная травматология представляет эффективное лечение даже самых сложных повреждений, возвращая пациентам полноценную функцию кисти.
Не стоит гадать «сколько заживает перелом запястья» по форумам. При любом подозрении на травму кисти — боль, отек, ограничение движений после падения — необходимо сразу обратиться к кистевому хирургу .
Только точная диагностика и профессиональный подход, иногда включающий высокотехнологичное оперативное лечение, дают гарантию возвращения к активной жизни без боли и ограничений.
Популярные вопросы о лечении перелома запястья
Врачи
Смотреть всех врачей
Кандидат медицинских наук. Кистевой хирург, врач – травматолог-ортопед, микрохирург. Руководитель Центра хирургии кисти и микрохирургии. Член Межрегиональной Общественной Организации «Общество Кистевых хирургов – Кистевая группа».
Кистевой хирург, врач – травматолог-ортопед, пластический хирург, микрохирург. Старший врач Центра хирургии кисти и микрохирургии. Член Межрегиональной Общественной Организации «Общество Кистевых хирургов – Кистевая группа».
Сопутствующие направления деятельности
Артродез сустава
Это операция, при которой две или более кости в суставе намеренно сращиваются для устранения боли и восстановления функции. Используется при лечении суставов, поврежденных артритом, травмами или инфекциями, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.
Прием травматолога-ортопеда
Оценка и диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Травматолог-ортопед проводит осмотр, оценивает функциональность костно-мышечной системы, назначает необходимые исследования и разрабатывает план лечения или реабилитации.
PRP-терапия при спортивных травмах
Один из эффективных безоперационных методов лечения спортивных травм — PRP-терапия собственной плазмой.
Артроскопия голеностопного сустава
Артроскопия голеностопного сустава — это минимально инвазивная хирургическая процедура, используемая для диагностики и лечения различных заболеваний и травм голеностопного сустава.
Артроскопия коленного сустава
Артроскопия коленного сустава — это малоинвазивная хирургическая процедура диагностики и лечения травм и заболеваний коленного сустава. Она позволяет исследовать сустав на предмет повреждений и устранить выявленные дефекты.
Артроскопия локтевого сустава
Артроскопия локтевого сустава — малоинвазивное хирургическое вмешательство которое позволяет провести точную диагностику и одновременно лечение повреждений сустава.
Как нас найти
Как добраться
От станции метро «Белорусская» Замоскворецкой линии — выход 4. После выхода из метро пройдите по пешеходному тоннелю и поднимитесь по лестнице. Двигайтесь в сторону железнодорожных путей, спуститесь по лестнице сразу после них и пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите «Олимп Клиник МАРС».
Время в пути
9 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
Как добраться
От станции метро “Белорусская” Кольцевой линии - выход 2. После выхода из метро поверните налево и пройдите до пешеходного перехода. Перейдите дорогу через два пешеходных перехода и двигайтесь по Тверскому путепроводу. Спуститесь по лестнице сразу после железнодорожных путей, пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите “Олимп Клиник МАРС”
Время в пути
11 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
- Маршрут от 4 выхода станции метро «Белорусская»
- Маршрут от 2 выхода станции метро «Белорусская»
Схема проезда к парковке
Вы сможете оставить автомобиль на территории клиники Олимп Клиник МАРС при наличии свободных мест. Если парковка будет занята, то сотрудник охраны попросит Вас припарковать автомобиль на нашей дополнительной парковке всего в 100 метрах от клиники. Наш сотрудник расскажет, как вам проехать на парковку.
