Лечение флегмон челюстно-лицевой области и шеи

Любая флегмона челюстно-лицевой области и шеи является жизнеугрожающим состоянием. Флегмона дна полости рта — это одно из самых тяжелых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи. Заболеваний , стремительно прогрессирует. Имеет место гнойное воспаление, которое не имеет четких границ. Рыхлая клетчатка — это пространство между мышцами, сосудами и железами, не имеющее плотных преград. Болезнь избирательно поражает эти анатомические «коридоры», быстро продвигаясь по ним. Без экстренного медицинского вмешательства такая инфекция приводит к удушью или заражению крови.

Почему флегмона дна полости рта опасна? Отсутствие ограничительной капсулы, характерной для абсцесса. В отличие от локализованного абсцесса, флегмона — процесс разлитой. Инфекция поражает соседние анатомические зоны. В несколько часов она может спуститься к шее и грудной клетке.

Любая флегмона дна полости рта требует немедленной госпитализации. Самолечение или попытка «перетерпеть» боль часто заканчивается трагедией. Помните: время здесь работает против пациента.

Симптомы нарастают лавинообразно, часто в течение 6-12 часов. Первое, что должно насторожить — появление плотного, деревянистого отека под подбородком. Кожа над ним краснеет, лоснится, а при пальпации создается ощущение, будто под пальцами находится доска, а не мягкие ткани.

Присоединяются общие признаки тяжелой интоксикации. Температура резко поднимается до 39-40°C. Человек испытывает озноб, разбитость, сильную слабость. Процесс почти всегда двусторонний, захватывающий оба поднижнечелюстных треугольника, что отличает его от флюса, который обычно локализуется с одной стороны.

Больной испытывает затруднения при глотании и открывании рта. Язык отекает, увеличивается в объеме и не помещается во рту, выдвигаясь вперед. Голос становится гнусавым, речь — невнятной. Это крайне опасный момент, сигнализирующий о том, что отек угрожает дыхательным путям.

Классические симптомы флегмоны дна полости рта:

Учитывая быстроту развития болезни, выделяют три ключевых признака, требующих экстренного вызова скорой помощи:

В 80-85% случаев флегмона дна полости рта развивается из-за кариеса, который не лечили годами. Происходит воспаление связки, удерживающей зуб, затем инфекция проникает в кость. Гной ищет выход и прорывается в мягкие ткани.

Истинный возбудитель — это ассоциация микроорганизмов. В посевах гноя доминируют анаэробы (бактерии, живущие без воздуха): Bacteroides spp., Peptostreptococcus и Fuzobacterium. Рядом с ними селятся стафилококк и стрептококк. Такая смешанная флора обладает способностью вызывать гнилостный распад тканей и быстрый некроз.

Другие пути инфицирования:

Хотя зубные причины встречаются чаще всего, существует и несколько других механизмов проникновения инфекции:

• Тонзиллогенный — как осложнение тяжелой ангины, когда гной спускается из окологлоточного пространства.
• Контактный — результат травмы слизистой оболочки, например, рыбьей костью или острым краем сломанного зуба.
• Гематогенный — занос бактерий из другого органа током крови (встречается редко, но при сепсисе возможен).

Диагноз ставится на основании клинического осмотра. Врач оценивает симметрию лица, пальпирует дно рта внутри и снаружи.

Ключевой метод — обнаружение зоны флюктуации (симптом зыбления) или плотного инфильтрата, распространяющегося на шею. Для подтверждения диагноза и уточнения границ необходим инструментальный контроль. Обязательно выполняется ортопантомограмма (панорамный снимок зубов), чтобы найти причинный зуб.

Для оценки вовлечения шеи и средостения назначают МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) для оценки состояния костной ткани челюсти в области причинного зуба и для оценки распространения гнойного очага за пределы шеи, в средостение.

Топическая диагностика гнойно-воспалительного очага проводится врачом челюстно-лицевым хирургом исходя из клинической картины заболевания.

Лечение флегмоны дна полости рта — только хирургическое вскрытие. Консервативная терапия (антибиотики) без вскрытия гнойника смертельно опасна. Цель операции по вскрытию флегмоны дна полости рта — создать широкий путь для оттока экссудата, снизить давление в тканях и удалить нежизнеспособные структуры.

Вскрытие флегмоны дна полости рта проводят под эндотрахеальным наркозом. Из-за отека гортани интубация может быть затруднена, поэтому иногда хирург сначала выполняет трахеостомию - разрез трахеи (разрез на шее для трубки). В нашей клинике есть все условия, чтобы избежать проведения трахеостомии - интубация под эндоскопическим контролем. Вскрытие флегмоны дна полости рта делают через наружный доступ — разрез кожи в подподбородочной области и поднижнечелюстных областях.

Методика операции по вскрытию флегмоны дна полости рта классическая и модифицированная:

• Осуществляют дугообразный разрез от одного угла нижней челюсти до другого, отслаивая кожно-мышечный лоскут.
• Хирург проникает в поднижнечелюстные пространства, подподбородочную область, к корню языка, в подъязычные пространства.
• После эвакуации гноя, рана промывается антисептиками. Обязательно устанавливаются дренажи — резиновые выпускники или трубки для пассивного оттока.

Послеоперационный период после вскрытия флегмоны дна полости рта, требующий лечения в стационаре, длится в среднем 5-7 дней. Пациент после вскрытия флегмоны дна полости рта остается в отделении челюстно-лицевой хирургии. Рана после вскрытия не зашивается полностью, так как необходимо постоянное отведение гноя. Ежедневно проводится обработку раны — перевязки с гипертоническим раствором и мазями на водорастворимой основе.

Важно понимать: питание в этот период нередко невозможно обычным путем. Больному устанавливают назогастральный зонд (трубка через нос в желудок) для жидкого питания. Это временная мера, пока не спадет отек и не восстановится глотание. Обучение глотанию проводит врач ЛФК.

Прогноз после вскрытия флегмоны дна полости рта зависит от скорости начала лечения. Если операция по вскрытию проведена в первые сутки, выздоровление наступает в 90% случаев, хотя косметический шрам на шее остается. Флегмона полости рта, лечение которой начато поздно, дает до 35% осложнений. Летальность при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и шеи составляет по данным разных авторов от 27% до 85%, особенно при позднем обращении, несвоевременном или не адекватном лечении.После выписки рекомендуется проведение амбулаторных перевязок и санацию полости рта у стоматолога.

Флегмона челюстно-лицевой области и шеи, и особенно дна полости рта — это тот случай в медицине, когда счет идет не на дни, а на часы. Заболевание не прощает пренебрежения гигиеной и попыток лечения горячим чаем или водкой. Изо рта начинает отмечаться гнилостный запах, нарастает припухлость — это сигнал к немедленному вызову скорой помощи.

Каждый взрослый человек должен помнить: профилактика флегмоны проста. Она включает своевременное лечение кариеса, профессиональную чистку у стоматолога раз в год.

Если вы заметили у себя плотный отек под челюстью в сочетании с высокой температурой и затрудненным дыханием — немедленно вызывайте скорую помощь. Сообщите диспетчеру фразу: «Подозрение на флегмону дна полости рта». Это ускорит госпитализацию в специализированное отделение и спасет жизнь.