Согласно статистике, среди всех неотложных состояний в стоматологии вывихи нижней челюсти классификация которых включает острые и хронические формы, составляют около 3–5% обращений. Чаще с этой патологией сталкиваются женщины в возрасте 20-40 лет: анатомически их суставной бугорок имеет меньшую глубину, а связочный аппарат — более податливый.
Важно понимать разницу: при подвывихе головка не выходит из ямки полностью, частичный контакт сохраняется. Пострадавший иногда может закрыть рот самостоятельно. Но полный вывих головки нижней челюсти требует обязательного врачебного вмешательства, и чем раньше оно произойдет, тем выше шансы избежать застарелой патологии.
Классификация вывиха нижней челюсти
- Передний вывих нижней челюсти (встречается в 90% случаев): головка перемещается кпереди и вверх, вставая впереди суставного бугорка. При двустороннем процессе рот оказывается широко открытым и не закрывается.
- Задний вывих нижней челюсти относят к редким, но опасным вариантам. Появляется он при падении на подбородок, если рот закрыт. В этот момент суставная головка резко уходит кзади. Такое направление смещения чревато разрывом капсулы, плюс существует высокий риск повредить слуховой проход.
- Острый (срок до 10 дней) — возник впервые либо повторно, но недавно. Попытка вправления здесь обычно успешна.
Причины вывиха нижней челюсти
Причины вывиха нижней челюсти всегда связаны либо с чрезмерной нагрузкой, либо с исходной слабостью фиксирующих структур. Нельзя сказать, что виновато одно единственное действие. Обычно это сочетание фактора риска и толчка.
Причины вывиха нижней челюсти можно разделить на три группы, учитывая клинические особенности:
- Травматические (механические). Самый понятный вариант: удар в область подбородка спереди или сбоку, падение, неудачное откусывание твердой пищи. Сила прилагается значительная, отсюда и резкое растяжение связок.
- Физиологические (бытовые). Процесс смещения запускается при чрезмерный открывание рта. Зевание, громкий крик, рвота, длительный стоматологический прием — все это действия опасны для гипермобильных суставов. Во время смеха тоже возрастает амплитуда движения.
- Патологические. Заболевания, разрушающие ткани: ревматоидный артрит, остеоартроз, подагра. В этих случаях ослабление связок происходит постепенно, а вывих сустава нижней челюсти случается от малейшего воздействия.
Симптомы вывиха нижней челюсти
Картина настолько яркая, что симптомы вывиха нижней челюсти перепутать с чем-либо сложно. Человек не может сомкнуть зубы, его лицо приобретает испуганный, вытянутый вид.
У пострадавшего наблюдается:
Диагностика вывиха нижней челюсти
Неотложная диагностика включает:
1. Рентгенографию ВНЧС. Делается в двух проекциях. Головка нижней челюсти визуализируется четко: при переднем вывихе нижней челюсти она стоит кпереди от суставного бугорка.
2. Пальпацию. Пальцы закладывают в наружные слуховые проходы. При движении челюсти отсутствует нормальная подвижность головки.
3. КТ (компьютерную томографию). При застарелых случаях или подозрении на перелом этот метод незаменим. Он дает четкую картину костных изменений.
Подвывих на рентгене отличить сложнее: суставные поверхности частично соприкасаются. Именно поэтому врач не может полагаться только на симптомы. Диагноз ставится именно на основании снимка.
Вправление вывиха нижней челюсти
Вправление вывиха нижней челюсти должно производиться квалифицированным специалистом. Попытки вправления вывиха нижней челюсти родственниками может привести к травме сосудов или края суставной впадины.
Процедура вправления имеет свои этапы. Прежде всего, необходимо расслабить жевательные мышцы, которые спазмированы и сами удерживают головку в неправильном положении. Для этого используют:
- Местную проводниковую анестезию. Обезболивание позволяет убрать защитное напряжение мышц.
- Внутривенную седацию (в сложных случаях или при застарелых вывихах).
Классический метод вправления Гиппократа заключается в следующем:
Пациента располагают на невысоком стуле так, чтобы затылок и спина имели жёсткую опору.
Большие пальцы хирурга, предварительно обёрнутые плотной марлей (важно предотвратить травму при непроизвольном сжатии челюстей), ложатся на жевательную поверхность нижних моляров. Остальные пальцы обеих рук при этом фиксируют подбородок снизу и с боков.
Доктор надавливает большими пальцами вниз и книзу, одновременно поднимая подбородок вверх (движение в обратную сторону от вывиха). Создается качательное движение, чтобы обойти костный бугорок.
Характерный щелчок — сигнал, что головка встала на место в суставную ямку.
Существуют и другие способы вправления:
- метод вправления Блехмана-Гершуни (через надавливание на венечный отросток через щеку)
- метод вправления Попеску (через валик в полости рта).
Выбор метода вправления зависит от типа смещения и телосложения человека.
Прогноз вправления и профилактика вывиха нижней челюсти
Прогноз при своевременном вправлении вывиха нижней челюсти — благоприятный. Однако у трети пациентов, перенесших острый вывих, в течение года случается рецидив, если не соблюдать режим.
Профилактика включает два этапа: краткосрочный (после травмы) и пожизненный (при слабости связок). Вот что рекомендуют специалисты:
- Диета. Первые две недели — только жидкая и протертая пища. Затем до 2 месяцев — исключение твердой пищи. Зубной аппарат не должен испытывать жевательное давление на передние зубы.
- Ограничение открывания рта. При зевании нужно придерживать подбородок кулаком снизу. Проводить стоматологическое лечение следует с использованием роторасширителя с ограничителем.
- Гимнастика. После снятия повязки врач назначает дозированные упражнения для укрепления латеральной крыловидной мышцы (без широкого открывания).
- Санация. Лечение неправильного прикуса, протезирование отсутствующих зубов. Это снижает нагрузку на суставы.
- Не откусывать большие куски (яблоки, багеты).
- Избегать крика и пения на высоких нотах.
- Контролировать зевоту.
Заключение
Вывих нижней челюсти — это сигнал о перегрузке височно-нижнечелюстного сустава. Без должного внимания острый эпизод рискует перерасти в хроническую дисфункцию. Помните: чем быстрее произойдет вправление, тем ниже вероятность привычного «вылетания».
Не стоит терпеть дискомфорт и пытаться справиться с проблемой дома.
Если вы столкнулись с вывихом или замечаете, что нижняя челюсть стала щелкать при широком открывании — запишитесь на прием в Олимп Клиник МАРС. Не откладывайте свое здоровье на потом — цена промедления — потеря нормального качества жизни.
Популярные вопросы о вправлении вывиха нижней челюсти
Врачи
Смотреть всех врачей
Врач-челюстно-лицевой хирург. Кандидат медицинских наук.
Как найти клинику
- Маршрут от 4 выхода станции метро «Белорусская»
- Маршрут от 2 выхода станции метро «Белорусская»
Как добраться
От станции метро «Белорусская» Замоскворецкой линии — выход 4. После выхода из метро пройдите по пешеходному тоннелю и поднимитесь по лестнице. Двигайтесь в сторону железнодорожных путей, спуститесь по лестнице сразу после них и пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите «Олимп Клиник МАРС».
Время в пути
9 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
Как добраться
От станции метро “Белорусская” Кольцевой линии - выход 2. После выхода из метро поверните налево и пройдите до пешеходного перехода. Перейдите дорогу через два пешеходных перехода и двигайтесь по Тверскому путепроводу. Спуститесь по лестнице сразу после железнодорожных путей, пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите “Олимп Клиник МАРС”
Время в пути
11 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
Схема проезда к парковке
Вы сможете оставить автомобиль на территории клиники Олимп Клиник МАРС при наличии свободных мест. Если парковка будет занята, то сотрудник охраны попросит Вас припарковать автомобиль на нашей дополнительной парковке всего в 100 метрах от клиники. Наш сотрудник расскажет, как вам проехать на парковку.