Лечение перелома скулоорбитального комплекса

Скуловая кость, самая прочная среди лицевого скелета, тем не менее ломается под воздействием значительной силы. До 25% всех травм черепа приходятся именно на скулоорбитальный комплекс, причем пик случаев регистрируется у людей 20-30 лет.

В отличие от изолированного перелома дуги, здесь страдает целый функциональный блок. В медицине этот блок называют «скулоорбитомаксиллярный комплекс», подчеркивая его связь с верхней челюстью и орбитой. Травма скулоорбитального комплекса редкая для детей, но чрезвычайно распространенная во взрослой, активной жизни.

Почему травма скулоорбитального комплекса опасна? Потому что визуально легкий ушиб может скрывать за собой смещение костных отломков. Игнорирование симптомов перелома приводит к стойкой деформации лица. Неправильное сращение перелома потребует сложной повторной реконструкции, избежать которой поможет только своевременный визит к хирургу.

Понимание типа перелома скулоорбитального комплекса начинается с оценки анатомии. Традиционно специалисты выделяют несколько вариантов течения травмы, основываясь на данных компьютерной томографии. Механизм травмы скулоорбитального комплекса всегда механический: прямой удар тупым предметом или падение с высоты собственного роста.

Основные виды травм включают:

• Перелом скулоорбитального комплекса без смещения (линейный). Костная трещина проходит, сохраняя правильное анатомическое положение. Обычно возникает при ударе предметом с большой площадью поверхности.
• Перелом скулоорбитального комплекса со смещением отломков. Наиболее частый клинический случай. Травмирующая сила сдвигает тело скуловой кости книзу, кнутри или кзади.
• Оскольчатый (компрессионный). Образуются несколько костных фрагментов. Такая картина типична для автотравм или падений с высоты. Сложность лечения зависит от количества отломков.

Стоит упомянуть про «тетраподный» характер перелома. Скуловая кость соединяется с лобной, височной, верхнечелюстной и клиновидной костью. Повреждая один шов, мы почти всегда наблюдаем расхождение в трех остальных точках.

В отдельную группу выделяют изолированный перелом дна орбиты («blow-out»), возникающий вследствие резкого повышения давления в глазнице. Стоит отметить, что этот вариант нередко сочетается с поражением скуловой дуги и требует особой тактики ведения.

Фактор риска ухудшения прогноза лечения перелома — наличие носового кровотечения из гайморовой пазухи. Оно указывает на разрыв слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Глазная щель на стороне удара может стать короче и уже, а нижний глазничный край теряет свою гладкость — пальпаторно определяется «ступенька».

У некоторых пациентов глазное яблоко опускается книзу (гипофтальм) или западает внутрь (энофтальм). Сразу после травмы этот симптом может маскироваться отеком. Но как только отек спадает (на 10-14 день), истинная степень деформации становится очевидной.

Реконструкция кости требует фиксации отломков в анатомически верном положении.

• Фиксация осуществляется с помощью титановых мини-пластин.
• В сложных случаях с дефектом кости применяются титановые сетки.
• Иногда хирург прибегает к использованию имплантатов для замещения утраченных костных масс.

У пациентов с оскольчатым переломом скулоорбитального комплекса, где задействованы все четыре шва, одной точки фиксации часто недостаточно. Требуется установка пластин минимум в двух, а чаще в трех анатомических зонах. Система остеосинтеза подбирается индивидуально. Восстановление нижней стенки глазницы — самый ответственный этап, так как ошибка в 1 мм приведет к стойкой диплопии.

После того как скулоорбитальный комплекс возвращен на свое место, начинается длительный этап заживления. Полная иммобилизация (обездвиживание) отломков длится около 3-4 недель. В этот период костная мозоль еще очень хрупкая.

Основные принципы послеоперационного ведения включают:

• Запрет на сморкание в течение 2-3 недель после хирургического лечения, чтобы избежать эмфиземы (попадания воздуха под кожу) и инфицирования.
• Механическая диета — исключение твердой пищи, требующей сильного жевательного усилия.
• Специальная гимнастика для глаз (по назначению офтальмолога) для профилактики контрактуры мышц.

Важно помнить про отек мягких тканей. Он может сохраняться до нескольких месяцев. Окончательный эстетический результат оценивают только спустя полгода после хирургического лечения перелома скулоорбитального комплекса. В этот период показаны физиопроцедуры, улучшающие микроциркуляцию.

Даже при качественном хирургическом лечении перелома скулоорбитального комплекса последствия могут дать о себе знать. Нарушение целостности подглазничного нерва иногда приводит к стойкой гипестезии (онемению), которая не проходит годами. Вторичные деформации возникают при неправильном сращении. Например, уменьшение проекции скуловой кости (уплощение щеки) или формирование грубого рубца.

Последствия перелома могут быть разделены на:

1. Функциональные. Стойкое двоение, ограничение подвижности нижней челюсти, синдром сухого глаза (при повреждении слезного канала).

2. Эстетические. Асимметрия лица, западение скуловой области, неправильное положение угла глаза.

Профилактика переломов скулоорбитального комплекса сводится к использованию ремней безопасности в автомобиле и защитных шлемов при занятии спортом. Но если травма скулоорбитального комплекса уже случилась, главное правило — скорость. Обращение к челюстно-лицевому хирургу в первые 10 дней позволяет выполнить репозицию малотравматичным способом, избежав обширных разрезов. Лечение перелома скулоорбитального комплекса обычно проводится в условиях стационара под контролем КТ.

Перелом скулоорбитального комплекса перестает быть катастрофой, если довериться современным методам хирургического лечения. Страх перед хирургическим лечением травмы скулоорбитального комплекса часто заставляет людей откладывать запись к врачу, что приводит к формированию неправильного костного сращения. Потерянное время оборачивается сложностью реконструкции. Не ждите, пока отек спадет, — в этом заблуждении кроется главная опасность.

Запишитесь на консультацию к челюстно-лицевому хирургу в Олимп Клиник МАРС. Только специалист сможет оценить риск смещения отломков.

Ваше лицо не должно терять свою индивидуальность из-за страха перед лечением.