Лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее состояние. Оно возникает при патологическом забросе содержимого желудка в пищевод. В норме природа создала надежную систему защиты. Однако под воздействием ряда факторов этот механизм дает сбой.
Представьте себе мышечный клапан на границе желудка и пищевода. В медицине его называют нижним пищеводным сфинктером. Когда этот барьер ослабевает, агрессивное желудочное содержимое обжигает нежную слизистую пищевода. Так запускается воспалительный процесс. Без своевременной коррекции патология прогрессирует.
ГЭРБ встречается как у мужчин, так и у женщин. Важно понимать: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не «пройдет сама». Это серьезное заболевание, требующее внимания специалиста.
Причины и механизм развития ГЭРБ
Стоит упомянуть и фактор Helicobacter pylori. Связь здесь неочевидная, но важная. Длительное существование гастрита, вызванного этой бактерией, иногда парадоксально снижает выработку кислоты.
Однако после эрадикации (удаления) H. pylori кислотность может восстановиться, спровоцировав дебют рефлюкса. Регулярный прием нестероидных противовоспалительных средств тоже нередко служит триггером ГЭРБ.
Виды заболевания
Клиническая картина сильно варьируется. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подбирает строго индивидуально, в зависимости от формы.
Выделяют три основных типа, согласно эндоскопической классификации:
1. Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ): Самая частая форма (встречается в 60-70% случаев). Пищевод выглядит визуально здоровым, но пациента мучает сильная изжога. Лечение здесь обычно более длительное.
2. Эрозивный эзофагит (ГЭРБ с эзофагитом): На стенках пищевода появляются видимые повреждения — эрозии и язвы. Это тяжелая стадия, требующая агрессивной терапии.
3. Пищевод Барретта: Самое грозное осложнение. Клетки слизистой перерождаются, становясь похожими на кишечный эпителий. Это предраковое состояние. К счастью, при современном лечении прогрессирование удается остановить.
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса
Симптоматика ГЭРБ делится на две большие группы: пищеводная и внепищеводная. Классический признак ГЭРБ — изжога. Это жжение за грудиной, поднимающееся от подложечной области к горлу. Обычно оно усиливается после еды, при наклонах или в положении лежа. Второй по частоте симптом ГЭРБ — кислая отрыжка (регургитация).
Нередко пациенты приходят не к гастроэнтерологу, а к ЛОРу или кардиологу. И это неспроста. Маски ГЭРБ многообразны.
Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса
Диагностика ГЭРБ начинается с осмотра. Врач собирает анамнез и оценивает связь симптомов с приемом пищи. Но для подтверждения диагноза нужны инструментальные методы.
Основное исследование при ГЭРБ — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Эндоскопист оценивает степень повреждения слизистой, берет биопсию для исключения метаплазии.
Однако есть нюанс. У 50% пациентов с типичными жалобами ГЭРБ эндоскопия не находит изменений, им могут быть показаны другие методы диагностики.
Эта методика позволяет связать жалобы с реальными физическими событиями. Назначают её, если лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не дает эффекта, либо для отбора пациентов на операцию.
Методы лечения гастроэзофагеального рефлюкса
Без выполнения этих пунктов медикаментозное лечение ГЭРБ работают хуже. Вот главные принципы, основанные на международных рекомендациях:
- поднимите головной конец кровати на 15-20 см (не просто высокую подушку, а именно ножки кровати);
- исключите еду за 3 часа до сна;
- откажитесь от курения: никотин снижает тонус сфинктера.
Питание должно быть дробным: 5-6 раз в день маленькими порциями. Убираем жирное, острое, кофеин, газировку и томаты. Снижение массы тела всего на 5-10% значительно уменьшает количество рефлюксов.
Современная схема лечения ГЭРБ базируется на мощном подавлении кислотности. Чем ниже кислотность забрасываемого сока, тем меньше повреждений.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Препараты выбора. (Примеры действующих веществ: омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол). Они блокируют насос, производящий соляную кислоту. Курс при эзофагите составляет 4-8 недель.
- Прокинетики: Улучшают моторику желудка и тонус сфинктера, ускоряя эвакуацию пищи. Применяются в комплексе, если есть тяжесть в животе.
- Антациды и альгинаты: Средства для быстрого купирования симптома (по требованию). Они нейтрализуют кислоту или создают «плот» на поверхности желудка, физически блокируя заброс.
Профилактика гастроэзофагеального рефлюкса
Профилактика ГЭРБ делится на первичную (предотвращение болезни) и вторичную (предупреждение рецидивов). Всем, кто прошел курс лечения ГЭРБ, важно понимать: ГЭРБ — хроническая патология. Бросил лечение — симптомы вернулись в течение года у 80% пациентов.
- Поддерживающая терапия: Прием минимальной эффективной дозы ИПП (ингибитора протонной помпы) по требованию или курсами.
- Контроль образа жизни: Носите свободную одежду, не поднимайте тяжести на полный желудок.
- Регулярный скрининг: При пищеводе Барретта эндоскопия нужна раз в 2-3 года для контроля метаплазии.
Важно пройти тестирование на H. pylori. Плановое обследование и, при необходимости, эрадикация снижают риски атрофического гастрита на фоне длительного приема ИПП.
Осложнения
Заключение
Если вы нашли у себя перечисленные признаки ГЭРБ — жжение за грудиной, ночной кашель или кислый привкус — не откладывайте запись к врачу. Обратитесь к терапевту или сразу к гастроэнтерологу.
Своевременная эндоскопия и правильно подобранная схема лечения ГЭРБ помогут сохранить качество жизни и предотвратить тяжелые последствия. Не занимайтесь самодиагностикой — доверьте здоровье специалисту.
Популярные вопросы о лечении гастроэзофагеального рефлюкса
Врачи
Смотреть всех врачей
Лицензированный международный специалист Израиль, Испания. Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, гастроэнтеролог, гепатолог. Руководитель направления гастроэнтерологии и эндоскопии. Заведующая отделением гастроэнтерологии.
Сопутствующие направления деятельности
Проведение дыхательного теста для диагностики СИБР
Водородно-метановый дыхательный тест – это неинвазивный способ диагностики синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР). Он позволяет определить концентрацию газов (водорода и метана) в выдыхаемом воздухе после приема лактулозы, что помогает выявить нарушение бактериального баланса в кишечнике.
Проведение 13С-уреазного дыхательного теста
13С-уреазный дыхательный тест – это безболезненное неинвазивное исследование, которое применяется для выявления инфекции Helicobacter pylori в желудке. Метод основан на способности этой бактерии расщеплять мочевину с помощью фермента уреазы.
Консультация гастроэнтеролога
Прием врача-гастроэнтеролога направлен на диагностику, лечение и профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Как нас найти
Написать главному врачу
Как добраться
От станции метро «Белорусская» Замоскворецкой линии — выход 4. После выхода из метро пройдите по пешеходному тоннелю и поднимитесь по лестнице. Двигайтесь в сторону железнодорожных путей, спуститесь по лестнице сразу после них и пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите «Олимп Клиник МАРС».
Время в пути
9 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
Как добраться
От станции метро “Белорусская” Кольцевой линии - выход 2. После выхода из метро поверните налево и пройдите до пешеходного перехода. Перейдите дорогу через два пешеходных перехода и двигайтесь по Тверскому путепроводу. Спуститесь по лестнице сразу после железнодорожных путей, пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите “Олимп Клиник МАРС”
Время в пути
11 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
- Маршрут от 4 выхода станции метро «Белорусская»
- Маршрут от 2 выхода станции метро «Белорусская»
Схема проезда к парковке
Вы сможете оставить автомобиль на территории клиники Олимп Клиник МАРС при наличии свободных мест. Если парковка будет занята, то сотрудник охраны попросит Вас припарковать автомобиль на нашей дополнительной парковке всего в 100 метрах от клиники. Наш сотрудник расскажет, как вам проехать на парковку.
