Репозиция отломков челюсти

Репозиция отломков костей челюсти — это комплекс медицинских манипуляций, направленных на восстановление анатомической целостности лицевого скелета. Репозиция костей челюсти проводится путем сопоставления сместившихся фрагментов. От правильности совпадения линий зависит не только внешность, но и базовые функции — дыхание, глотание, речь. Без своевременного вмешательства травма переходит в разряд хронических деформаций.

Челюстно-лицевая область пронизана нервами и сосудами. Любое нарушение здесь бьет по двум фронтам: эстетическому и физиологическому. Позднее обращение (позже 5-7 суток) может увеличивать риск неудовлетворительного сращения на 40%.

Основной причиной становится механическая травма. Чаще всего это прямой удар в область лица. Реже — падение с высоты собственного роста. Существует специфическая группа риска: огнестрельные ранения, где энергия удара настолько высока, что образуются оскольчатые дефекты с утратой ткани.

Однако травма не всегда единственный виновник. Определенное значение имеет состояние самого скелета. Например, кисты или разрежение костной структуры (остеопороз) создают «слабые точки». В такой ситуации перелом челюсти возникает спонтанно при жевании — это патологический вариант, требующий иного подхода к репозиции костей челюсти.

Систематизация повреждений нужна для выбора тактики: лечить консервативно или сразу идти в операционную. Различают повреждения по локализации, характеру линии излома и наличию раны.

По типу и локализации

• Переломы нижней челюсти. Самый частый вид (до 70% случаев). Линия может проходить через тело, угол, ветвь или в области мыщелкового отростка (сустава). Если линия открыта в зубной ряд, это считается условно инфицированным переломом.
• Переломы верхней челюсти. Здесь сложнее: выделяют три уровня (по Ле Фор I, II, III). Первый тип — это «отрыв» дна гайморовой пазухи вместе с зубами, третий — полное отделение костей лица от основания черепа.
• Оскольчатые формы. Кость разбита на множество фрагментов, требующих сложной репозиции челюсти.

В отдельную строку выносят сочетанные травмы. Например, нарушение целостности нижней челюсти справа сопровождается повреждением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При пальпации врач определяет ступенчатую деформацию и патологическую подвижность.

Период восстановления после репозиции отломков костей занимает от 4 до 8 недель. Первые 10–14 дней после репозиции, как правило, пациент проводит в стационаре. В это время отеки спадают, а заживление проходит первую фазу. При использовании металлических конструкций уже через 2 недели после репозиции разрешается легкая нагрузка.

Основные правила после репозиции отломков костей челюсти:

• Диета: стол № 1а (жидкая и кашицеобразная пища через трубочку). Это необходимо, чтобы исключить жевательное давление.
• Гигиена: антисептические полоскания после каждого приема пищи, чистка шин и пластин специальным ершиком.
• ЛФК: после снятия фиксации назначают миогимнастику для разработки жевательных мышц и предотвращения контрактуры (стойкого ограничения открывания рта).

При своевременно проведенной репозиции отломков костей исход благоприятный. Восстановление полного объема движений (открывание рта до 40-50 мм) происходит к 3-му месяцу после репозиции. Однако не стоит забывать об отдаленных последствиях:

• Атрофия костной ткани в зоне сращения.
• Посттравматический остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава (характерный хруст и боль при зевании).
• Деформация лица при неправильном стоянии осколков (требует ортогнатической хирургии).

Затягивание с визитом к врачу или попытка «подышать через рот, пока пройдет» приводит к формированию ложного сустава. Если вы обнаружили у себя хотя бы два симптома из раздела выше — неполное смыкание зубов или патологическую подвижность — запишитесь на консультацию к врачу в Олимп Клиник МАРС.

Помните: сращение неправильной формы лечится повторной остеотомией, что тяжелее первичной операции.