Лечение остеонекроза

Среди костей запястья чаще всего поражается полулунная кость и реже ладьевидная кость. Заболевание опасно своей необратимостью: отмершая кость утрачивает свою структуру. Под воздействием нагрузок зона поражения разрушается, что ведет к вторичному артрозу и инвалидизации.

Для репродуктивного возраста эта проблема особенно актуальна, поскольку пик заболеваемости приходится на 20-40 лет. Это возраст высокой социальной и физической активности, поэтому потеря функции кистевого сустава становится серьезным ударом.

Знание причин, ранних симптомов и современных методов лечения — ключ к сохранению качества жизни.

Причины заболевания принято делить на две большие группы: травматические и нетравматические.

Травматический остеонекроз возникает вследствие прямого повреждения сосудов. Например — отрывные переломы в месте крепления связок, в толще которых проходят сосуды, питающие полулунную или ладьевидную кость.

Нетравматические факторы риска зачастую действуют системно, поражая сразу несколько зон. Среди основных причин:

Для оценки тяжести процесса используется классификация ARCO. Она основана на данных рентгенологического и МРТ-исследований.

Выделяют четыре стадии заболевания:

Стадия 0. Изменения отсутствуют, диагноз можно предположить лишь у пациентов из группы риска на основе МРТ-данных другой локализации.

Стадия I. Рентгеновские снимки не показывают патологии, однако МРТ или сцинтиграфия выявляют зону отека и ишемии в костном мозге.

Стадия II. На рентгенограммах появляются склеротические изменения или кистовидные просветления, но головка бедренной кости сохраняет свою форму.

Стадия III. Здесь происходит коллапс (деформация) суставной поверхности. На снимках визуализируется перелом субхондральной кости, так называемый симптом "полулуния".

Стадия IV. Вторичный остеоартроз с полной деформацией сустава, сужением суставной щели, выраженный болевой синдромом.

Ранние стадии (I и II) имеют благоприятный прогноз для сохранения сустава, тогда как стадии III и IV требуют радикального хирургического лечения.

Остеонекроз на начальных этапах часто протекает бессимптомно. Человек может не подозревать о проблеме неделями или даже месяцами. Боль возникает постепенно, но может появиться и внезапно.

При остеонекрозе запястья, известном как болезнь Кинбека, ведущим симптомом становится постепенно нарастающая тупая боль в центральной части сустава, которая усиливается при нагрузке и сгибании кисти. По мере прогрессирования патологии к боли присоединяются отек, ограничение подвижности и заметное снижение силы хвата.

Ключевым симптомом остеонекроза тазобедренного сустава является боль в паховой области, иррадиирующая в бедро или ягодицу. Она усиливается при ходьбе, физической нагрузке, а в покое стихает. По мере прогрессирования присоединяется хромота, ограничение подвижности — становится трудно надеть обувь или повернуть ногу.

При остеонекрозе коленного сустава (часто поражается мыщелок бедренной кости) боль локализуется с внутренней стороны сустава, усиливаясь при разгибании.

Опасный симптом — внезапное начало боли без предшествующей травмы. Это отличает, например, спонтанный остеонекроз от дегенеративных изменений.

Профилактика играет ключевую роль, особенно для лиц из групп риска.

• Мониторинг приема стероидов. Если вы вынуждены принимать гормональные препараты длительно, необходим регулярный контроль состояния суставов (МРТ).
• Контроль уровня гемоглобина для пациентов с анемией.
• Отказ от алкоголя. Значительное снижение потребления спиртного — мощный фактор профилактики.
• Стоматологический контроль для пациентов на бисфосфонатах. Следует избегать сложных хирургических вмешательств в полости рта на фоне приема этих препаратов или проводить их с особой осторожностью и профилактической антибактериальной поддержкой.

Остеонекроз — это серьезный диагноз, требующий активной позиции от пациента и предельной точности от врача. Современная медицина располагает арсеналом средств — от сосудорасширяющей терапии до сложнейших операций на кистевом суставе, чтобы справиться с этой проблемой.

Если вас беспокоят симптомы, описанные в статье, или вы находитесь в группе риска, запишитесь на консультацию к кистевому хирургу в Олимп Клиник МАРС. Только своевременная диагностика на магнитно-резонансном томографе, компьютерном томографе и индивидуальный план лечения помогут сохранить ваше здоровье и подвижность на годы.