В норме эти структуры работают слаженно, обеспечивая плавное скольжение. Однако при сбое биомеханики возникает механическое препятствие. Сухожилие утолщается из-за воспаления его оболочек либо связочный канал становится чрезмерно узким.
При стенозирующим лигаментите чаще поражается большой палец, средний и безымянный . В группу риска входят женщины после 40 лет, однако недуг встречается также у мужчин, занятых физическим трудом, и даже у детей.
Французский ученый Альфредом Нотт впервые описал узелковое утолщение на сухожилии у детей. Отсюда и произошло имя, ставшее синонимом этой патологии.
Причины стенозирующего лигаментита
Понимание причин развития стенозирующего лигаментита помогает предотвратить болезнь. В отличие от травматического разрыва, стенозирующий лигаментит развивается вследствие хронической перегрузки.
Основные провоцирующие факторы:
Симптомы болезни Нотта
Болезнь Нотта чаще прогрессирует постепенно, проходя несколько стадий. Тревожный сигнал возникает, когда палец начинает заклинивать при попытке разогнуть.
Клиническая картина стенозирующего лигаментита развивается следующим образом:
1. Начальный этап. Появляется чувство скованности. Часто пациент испытывает боль у основания пальца на ладонной поверхности. При активной работе утром или после перерыва чувствуется щелчок при сгибании.
2. Прогрессирование. Щелкающий палец (как часто называют болезнь Нотта в быту) начинает застревать. Чтобы разогнуть палец, приходится прикладывать усилие. Движения сопровождаются резкой болезненностью.
3. Стадия заклинивания. Наличие плотного узла, определяемого под кожей (утолщение сухожилия). Палец блокируется в согнутом положении, и распрямить его самостоятельно без помощи другой руки ужене выходит.
Диагностика стенозирующего лигаментита
Опытному кистевому хирургу или ортопеду достаточно стандартного осмотра. Однако, в некоторых случаях, может потребоваться дополнительная диагностика.
Диагноз ставится на основании нескольких критериев:
- Пальпация. Врач нащупывает болезненное уплотнение в проекции кольцевидной связки (А1).
- Симптом щелчка. Пациента просят активно сгибать и разгибать палец. Характерный звук подтверждает затрудненное скольжение сухожилия.
- УЗИ-диагностика. Этот метод визуализирует утолщение связки, оценивает степень стеноза сухожильного канала и состояние окружающих тканей. Для взрослых это самый доступный и информативный способ.
Дифференциальную диагностику проводят с артрозом пястно-фалангового сустава или контрактурой Дюпюитрена. В последнем случае заболевание затрагивает фасцию, а не сухожилие.
Методики лечения болезни Нотта
На первых этапах, когда щелчок только начинает проявляться, можно обойтись без хирургического лечения. Ограничение нагрузки и ортезирование остается первостепенной мерой.
Основные методы безоперационного лечения болезни Нотта:
- Шинирование или ортезирование. Пациенту рекомендуют фиксировать пораженный палец в разогнутом положении на ночь.
- Физиотерапия. Помогает снять отек.
- Инъекционная терапия. В область воспаленной связки вводятся кортикостероиды (одна или две инъекции). Процедура снижает отек связки, возвращая сухожилию способность свободно скользить. Однако, следует понимать, что данная процедура сопряжена с некоторыми рисками.
Использование нестероидных противовоспалительных средств внутрь часто помогает снять боль, но не устраняет первопричину стеноза.
Если консервативная терапия бессильна или болезнь Нотта перешла в стадию стойкого заклинивания, показано хирургическое лечение. Пугаться не стоит — современная хирургия малоинвазивна.
Цель хирургического лечения стенозирующего лигаментита: рассечение суженной кольцевидной связки (лигаментотомия).
Методики проведения хирургического лечения болезни Нотта:
- Открытая лигаментотомия: Через небольшой разрез (около 1.5-2 см) хирург под контролем зрения иссекает связку. Это позволяет полностью устранить механическое препятствие. Минимизируется риск повреждения сосудисто-нервных пучков.
- Чрескожная (игольная) методика: Врач делает прокол кожи тонкой иглой. Ориентируясь на свои ощущения и знание анатомии, специалист рассекает ткань вслепую. Плюс: не остается рубца. Минус: существует риск неполного рассечения или повреждения нерва.
Профилактика болезни Нотта
Риск столкнуться с стенозирующим лигаментитом высок у людей, чья работа связана с мелкой моторикой. Однако предупредить болезнь Нотта реально.
- Коррекция режима труда. Выполнение однообразных движений должно прерываться паузами для расслабления мышц.
- Гимнастика. Ежедневное потягивание пальцев в положении разгибания. Это тренирует эластичность связок.
- Избегание перегрузок. Использование инструментов с удобной рукояткой снижает давление на сухожильный канал.
Заключение
Болезнь Нотта не представляет угрозы для жизни, но серьезно снижает её качество, превращая обычные действия в пытку. Игнорирование симптомов болезни Нотта ведет к стойкой деформации и невозможности сжать руку в кулак. Исследования демонстрируют отличные результаты хирургического лечения болезни Нотта — подвижность возвращается в 99% случаев.
Не стоит мириться с тем, что палец «щелкает» или застревает. Это не норма, а сигнал организма о помощи. Запишитесь на консультацию к кистевому хирургу в Олимп Клиник МАРС. Своевременное обращение к врачу — единственный гарант сохранения функциональности ваших рук без сложного хирургического лечения болезни Нотта.
Популярные вопросы о лечении болезни Нотта
Врачи
Смотреть всех врачей
Кистевой хирург, врач – травматолог-ортопед, микрохирург.
Сопутствующие направления деятельности
Артроскопическая ревизия кистевого сустава
От состояния суставов кисти зависит ее функционирование. Артроскопическая ревизия — это малоинвазивная диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние тканей сустава, что необходимо для планирования последующего лечения.
Артродез суставов пальцев кисти
Разрушение суставов пальцев кисти сопровождается выраженными болями и нарушением функций. Артродез – хирургическое вмешательство, при котором пораженный сустав полностью обездвиживается, что снимает болевые ощущения и прогрессирование воспаления.
Диагностика и лечение гемангиом
Гемангиомы – это доброкачественные сосудистые образования, которые могут быть как врожденными, так и младенческими. При подозрении на наличие гемангиомы, рекомендуется обратиться к сосудистому хирургу для установления точного диагноза.
Замещение дефектов мягких тканей кровоснабжаемыми лоскутами
Хирургический метод восстановления объёма и кожного покрова ран с использованием живых тканей с сохранённым кровоснабжением
Лечение повреждений периферических нервов
Микрохирургическое восстановление периферических нервов после травм и заболеваний.
Как нас найти
Написать главному врачу
Как добраться
От станции метро «Белорусская» Замоскворецкой линии — выход 4. После выхода из метро пройдите по пешеходному тоннелю и поднимитесь по лестнице. Двигайтесь в сторону железнодорожных путей, спуститесь по лестнице сразу после них и пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите «Олимп Клиник МАРС».
Время в пути
9 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
Как добраться
От станции метро “Белорусская” Кольцевой линии - выход 2. После выхода из метро поверните налево и пройдите до пешеходного перехода. Перейдите дорогу через два пешеходных перехода и двигайтесь по Тверскому путепроводу. Спуститесь по лестнице сразу после железнодорожных путей, пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите “Олимп Клиник МАРС”
Время в пути
11 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
- Маршрут от 4 выхода станции метро «Белорусская»
- Маршрут от 2 выхода станции метро «Белорусская»
Схема проезда к парковке
Вы сможете оставить автомобиль на территории клиники Олимп Клиник МАРС при наличии свободных мест. Если парковка будет занята, то сотрудник охраны попросит Вас припарковать автомобиль на нашей дополнительной парковке всего в 100 метрах от клиники. Наш сотрудник расскажет, как вам проехать на парковку.
