При контрактуре Дюпюитрена ладонный апоневроз перерождается и укорачивается, теряя эластичность. Фиброзный процесс захватывает кожу и глубже лежащие структуры.
Контрактура Дюпюитрена на руках чаще затрагивает мужчин после 45 лет. Но статистика показывает: заболевание встречается у мужчин и женщин разных возрастов.
Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена
Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена долгое время оставались загадкой. Точный пусковой механизм до сих пор вызывает споры. Этиология происхождения этого фиброматоза ассоциирована со сбоем ферментативных систем.
Современные исследования указывают на мутации в генах Wnt-сигнального пути. Генетическая предрасположенность играет ключевую роль.
Факторы, провоцирующие развитие контрактуры Дюпюитрена:
Симптомы контрактуры Дюпюитрена
Первые симптомы контрактуры Дюпюитрена малозаметны. Начальная стадия характеризуется появлением небольшого уплотнения на ладони. Чаще всего образование располагается у основания безымянного пальца или мизинца. Контрактура Дюпюитрена на ладони развивается постепенно.
Со временем тяж распространяется проксимальнее. Формируется сгибательная контрактура в суставах. Сгибание пальца происходит без боли, тогда как пассивное разгибание уже вызывает сопротивление.
Выделяют несколько степеней деформации:
1. Начальная стадия: Наличие узелка или утолщения под кожей. Разгибание в пястно-фаланговом суставе сохранено.
2. Стадия умеренная: Угол сгибания достигает 30-90 градусов. Ограничение функций становится очевидным. Больной не может положить кисть на стол.
3. Тяжелая стадия: Угол превышает 90 градусов. Сморщивание кожи, вторичная деформация суставов. Качество жизни резко снижается.
Быстрота прогрессирования индивидуальна. У кого-то от узелка до тяжа проходят годы. У других процесс занимает несколько месяцев. Стоит насторожиться, если поражение симметрично на обеих руках или сочетается с фиброматозом стоп (болезнью Леддерхозе).
Диагностика контрактуры Дюпюитрена.
Диагноз устанавливается на клиническом осмотре. Инструментальные методы (МРТ или УЗИ) требуются редко — лишь для дифференцировки с туннельными синдромами или сгибательным тендовагинитом.
Врач проводит «table-top test» (тест стола). Пациент пытается положить ладонь на твердую поверхность. Если между кистью и столом остается щель — диагноз вероятен. Диагностика проста и эффективна.
На приеме травматолог-ортопед оценивает подвижность каждого пальца. Важно отличать контрактуру Дюпюитрена кисти от рубцовых изменений после ожогов и других травм. В отличие от травматических тянущих рубцов, при болезни Дюпюитрена кожа покрывает узел сверху и не является изначальной причиной сгибания пальца.
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Лечение контрактуры Дюпюитрена требует индивидуального подбора методик. Консервативные методы лечения (физиотерапия, мази) малоэффективны.Существуют два принципиально разных подхода к лечению контрактуры дюпюитрена:
- Нехирургический метод лечения контрактуры Дюпюитрена (малоинвазивный): Игольная фасциотомия (апоневротомия). Процедура проводится под местной анестезией. Специальная игла вводится через кожу и механически рассекает рубец.
- Хирургический метод лечения контрактуры Дюпюитрена (открытый): Хирургическое лечение предполагает полноценное иссечение тяжа измененного апоневроза.
Когда угол сгибания превышает 30 градусов, а повседневная деятельность нарушена, хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена становится необходимостью. Хирург удаляет патологическую соединительную ткань.
Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена — апоневрэктомия. Выделяют частичную (удаление только пораженного участка) или полную резекцию фасции. Выполняя разрез в виде «зигзага» по Бруну, доктор получает доступ к фиброзным тяжам, не повреждая сосудисто-нервные пучки.
Среди современных малоинвазивных альтернатив выделяют игольную апоневротомию.
Современная хирургия практикует раннюю активизацию после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена. Единственный способ устранения стойкого сгибания — это хирургическое лечение. Консервативный путь бессилен против сокращения соединительных волокон.
Реабилитация и прогноз лечения контрактуры Дюпюитрена
Профилактика
Специфической профилактики не существует, учитывая генетическую природу заболевания. Однако, понимая факторы риска, можно замедлить прогрессирование.
Профилактика сводится к:
- отказу от вредных привычек (курение снижает микроциркуляцию);
- контролю уровня сахара при диабете;
- исключению длительной травматизации ладоней (использование перчаток, эргономичных рукояток).
Мера профилактики — диспансерное наблюдение. Если появилось уплотнение, нужно не ждать, а пройти лечение контрактуры Дюпюитрена на ранних стадиях.
Заключение
Контрактура Дюпюитрена не угрожает жизни, но крадет ее качество. Невозможность нормально умыться или пожать руку коллеге формирует стойкий психологический дискомфорт. Не стоит терпеть до момента, когда палец почти коснется ладони.
Только опытный врач травматолог-ортопед, кистевой хирург определит, стоит ли сейчас применять консервативные блокады или время готовиться к хирургическому лечению. Запишитесь на прием к врачу в Олимп Клиник МАРС при первых признаках узелкового уплотнения на ладони. Не откладывайте консультацию врача: активное течение болезни сокращает окно для малотравматичного лечения.
Популярные вопросы о лечении контрактуры Дюпюитрена
Врачи
Смотреть всех врачей
Кандидат медицинских наук. Кистевой хирург, врач – травматолог-ортопед, микрохирург. Руководитель Центра хирургии кисти и микрохирургии. Член Межрегиональной Общественной Организации «Общество Кистевых хирургов – Кистевая группа».
Кистевой хирург, врач – травматолог-ортопед, микрохирург.
Кистевой хирург, врач – травматолог-ортопед, пластический хирург, микрохирург. Старший врач Центра хирургии кисти и микрохирургии. Член Межрегиональной Общественной Организации «Общество Кистевых хирургов – Кистевая группа».
Кистевой хирург, врач – травматолог-ортопед, микрохирург.
Сопутствующие направления деятельности
Артроскопическая ревизия кистевого сустава
От состояния суставов кисти зависит ее функционирование. Артроскопическая ревизия — это малоинвазивная диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние тканей сустава, что необходимо для планирования последующего лечения.
Артродез суставов пальцев кисти
Разрушение суставов пальцев кисти сопровождается выраженными болями и нарушением функций. Артродез – хирургическое вмешательство, при котором пораженный сустав полностью обездвиживается, что снимает болевые ощущения и прогрессирование воспаления.
Диагностика и лечение гемангиом
Гемангиомы – это доброкачественные сосудистые образования, которые могут быть как врожденными, так и младенческими. При подозрении на наличие гемангиомы, рекомендуется обратиться к сосудистому хирургу для установления точного диагноза.
Замещение дефектов мягких тканей кровоснабжаемыми лоскутами
Хирургический метод восстановления объёма и кожного покрова ран с использованием живых тканей с сохранённым кровоснабжением
Как нас найти
Написать главному врачу
Как добраться
От станции метро «Белорусская» Замоскворецкой линии — выход 4. После выхода из метро пройдите по пешеходному тоннелю и поднимитесь по лестнице. Двигайтесь в сторону железнодорожных путей, спуститесь по лестнице сразу после них и пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите «Олимп Клиник МАРС».
Время в пути
9 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
Как добраться
От станции метро “Белорусская” Кольцевой линии - выход 2. После выхода из метро поверните налево и пройдите до пешеходного перехода. Перейдите дорогу через два пешеходных перехода и двигайтесь по Тверскому путепроводу. Спуститесь по лестнице сразу после железнодорожных путей, пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите “Олимп Клиник МАРС”
Время в пути
11 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
- Маршрут от 4 выхода станции метро «Белорусская»
- Маршрут от 2 выхода станции метро «Белорусская»
Схема проезда к парковке
Вы сможете оставить автомобиль на территории клиники Олимп Клиник МАРС при наличии свободных мест. Если парковка будет занята, то сотрудник охраны попросит Вас припарковать автомобиль на нашей дополнительной парковке всего в 100 метрах от клиники. Наш сотрудник расскажет, как вам проехать на парковку.
