Лечение дакриоцистита у детей
Дакриоцистит у новорожденных — это распространенный воспалительный процесс, поражающий слезный мешок, находящийся у внутреннего угла глаза. В основе заболевания всегда лежит нарушение оттока слезы — непроходимость носослезного канала.
У младенцев непроходимость носослезного канала чаще всего связана с врожденными особенностями. Во внутриутробный период выходное отверстие канала закрывает защитная пленка, которая в норме разрывается с первым криком ребенка. Но так происходит не всегда.
Непроходимость носослезного канала у детей — явление не редкое. По разным оценкам, с дакриоциститом сталкиваются от 1-2% до 6-20% новорожденных. В застоявшейся слезной жидкости начинают размножаться бактерии, что и приводит к воспалению. Это состояние требует внимания, понимания и четких действий со стороны родителей.
Причины дакриоцистита у детей
Главный механизм развития дакриоцистита у детей — обструкция, то есть закупорка. Она создает идеальные условия для развития инфекции.
Основные причины непроходимость носослезного канала у детей можно разделить на две группы:
- Персистенция эмбриональной мембраны. Самая частая причина. Тонкая пленка (мембрана) в дистальном отделе носового протока, которая должна рассасываться при рождении, остается целой.
- Аномалии строения. Реже встречаются врожденное сужение (стеноз) или полное отсутствие просвета (атрезия) канала, а также патологии самого слезного мешка, например, дивертикулы.
- Дакриоцистоцеле. Особый случай — врожденная синеватая кистозная припухлость ниже внутреннего угла глаза, вызванная растяжением мешочка и скоплением в нем жидкости.
- Инфекционные процессы. Хронический ринит, синусит вызывают отек слизистой, который распространяется на устье канала и перекрывает его.
- Травмы. Повреждения костей носа или области орбиты могут привести к смещению тканей и сдавливанию протока.
- Прочие факторы. Полипы носовых ходов, опухоли, системные воспалительные заболевания (например, гранулематоз с полиангиитом).
1. Врожденная непроходимость носослезного канала у детей. Доминирующий фактор для новорожденных.
2. Приобретенная непроходимость носослезного канала у детей. Чаще актуальны для детей старшего возраста и взрослых, но могут встречаться и у младенцев.
Симптомы дакриоцистита у детей
Клиническая картина складывается из признаков застоя слезы и воспалительного процесса. Симптомы дакриоцистита у детей могут варьироваться от стертых до ярко выраженных.
Первые проявления дакриоцистита у детей обычно возникают на 1-2 неделе жизни малыша. Родители замечают, что даже в состоянии покоя у ребенка стоит слеза во внутреннем уголке глаза — это состояние называют слезостоянием.
При присоединении инфекции клиника дакриоцистита становится более очевидной:
Возможные осложнения дакриоцистита у детей
1. Развитие флегмоны слезного мешка у детей. Острое разлитое гнойное воспаление окружающей клетчатки. Состояние тяжелое, сопровождается сильным отеком, покраснением, температурой и требует экстренной госпитализации.
2. Формирование свища. Гнойник может самопроизвольно вскрыться с образованием патологического канала на коже или в полость носа.
3. Распространение инфекции. Воспаление способно перекинуться на окружающие структуры: веки (блефарит), конъюнктиву (конъюнктивит), роговицу (кератит). Наибольшую опасность представляет восходящее распространение инфекции с развитием орбитального целлюлита, тромбоза кавернозного синуса или даже менингита.
4. Хронизация процесса. Недолеченный острый дакриоцистит переходит в хроническую форму, которая хуже поддается терапии и в будущем почти всегда требует хирургического вмешательства.
Диагностика дакриоцистита у детей
Обследование при подозрении на дакриоцистит проводит детский офтальмолог. Начать можно с посещения педиатра, который даст направление к узкому специалисту.
Диагностика дакриоцистита у детей включает несколько последовательных шагов:
- Сбор анамнеза и визуальный осмотр. Врач оценит характер выделений, наличие отечности и слезостояния.
- Пальпация области слезного мешка. Проводится для выявления симптома рефлюкса — появления гноя из слезных точек при надавливании.
- Цветовые (канальцевые) пробы. Наиболее распространена проба Веста (носовая). В глаз закапывают безвредный краситель (колларгол, флуоресцеин), а в соответствующую ноздрю помещают ватный тампон. В норме краситель должен окрасить тампон через 2-5 минут. Если этого не происходит в течение 10 минут, проходимость канала нарушена.
- Дополнительные методы. В сложных случаях, при подозрении на аномалии строения или перед операцией, могут назначить зондирование путей или рентгеноконтрастное исследование — дакриоцистографию.
Лечение дакриоцистита у детей
1. Массаж слезного мешка при дакриоцистите. Краеугольный камень начальной терапии. Правильный массаж создает колебания давления в носовом протоке, что может способствовать разрыву эмбриональной пленки. Технике обучает врач. Выполняют его чистыми руками 5-6 раз в день, совершая толчкообразные движения сверху вниз по боковой поверхности носа. Об эффективности лечения свидетельствует усиление выделения гноя после процедуры. По разным данным, такой подход помогает 30-70% малышей младше 2 месяцев.
1. Медикаментозное лечение дакриоцистита. Применение антибактериальных капель или мазей необходимо для борьбы с инфекцией. Препарат выбирают на основе результатов посева или эмпирически, с учетом наиболее частых возбудителей. Важно: Любые препараты для лечения детей назначает только доктор, самостоятельный выбор средства недопустим.
Если через 1-2 недели комплексного лечения дакриоцистита у детей (массаж + капли) улучшения нет, переходят к манипуляциям.
- Зондирование и промывание носослезного канала при дакриоцистите у детей. Это малоинвазивная процедура. Под местной анестезией через слезную точку вводят тонкий зонд, который механически пробивает преграду в канале. Затем путь промывают антисептическим раствором. Оперативное лечение длится несколько минут, эффективность первого зондирования достигает 80-98%. Иногда требуется повторение через несколько дней.
- Баллонная дакриоцистопластика при дакриоцистите у детей. Более современная альтернатива классическому зондированию. В канал вводят катетер с миниатюрным баллоном на конце, который раздувают, деликатно расширяя суженный участок.
- Дакриоцисториностомия (ДЦР) при дакриоцистите у детей. Радикальная операция, к которой прибегают в старшем возрасте (после 2-3 лет) при неэффективности всех предыдущих способов лечения или при сложных аномалиях. Суть хирургического лечения — создать новый, обходной путь для оттока слезы из мешка прямо в полость носа. Сегодня оперативное лечение часто выполняют эндоскопически, через нос, что позволяет избежать наружного разреза и рубца на лице.
Прогноз лечения дакриоцистита у детей и меры профилактики
Прогноз лечения при врожденном дакриоцистите в абсолютном большинстве случаев благоприятный. При своевременном обращении и правильном лечении дакриоцистита у детей проблема полностью решается. Даже если потребовалось зондирование, ребенок, как правило, забывает о недуге навсегда.
Специфической профилактики врожденной формы дакриоцистита не существует. После успешного лечения дакриоцистита у детей для предотвращения рецидивов важно:
- Своевременное и полное лечение любых инфекции верхних дыхательных путей (риниты, синуситы).
- Соблюдать гигиену глаз, особенно в первые месяцы жизни.
- Избегать травм области переносицы и глаз.
Заключение
Не терпите неопределенности. Если вы заметили у ребенка стойкое слезотечение, выделения или припухлость у внутреннего уголка глаза — это прямой сигнал для визита к детскому офтальмологу.
Ранняя диагностика и профессиональное лечение дакриоцистита сведут к минимуму дискомфорт для малыша и избавят от риска серьезных осложнений. Запишитесь на консультацию к детскому офтальмологу, чтобы получить точный диагноз и четкий план лечения.
Популярные вопросы о лечении дакриоцистита у детей
Врачи
Смотреть всех врачей
Врач-офтальмолог, врач-офтальмолог детский.
Врач-офтальмолог, врач-офтальмолог детский.
Сопутствующие направления деятельности
Прием детского офтальмолога
Помогаем детям и подросткам сохранить хорошее зрение и своевременно выявить любые нарушения, связанные с глазами. Врачи занимаются диагностикой, лечением и профилактикой близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия.
Авторефрактометрия / скиаскопия у детей
Авторефрактометрия и скиаскопия – это объективные методы исследования преломляющей способности глаза ребенка, которые применяются для определения степени рефракции: близорукости, дальнозоркости или астигматизма.
Визометрия у детей
Визометрия у детей – это стандартный метод измерения остроты зрения, который используется для первичной диагностики состояния органов зрения.
Как нас найти
Написать главному врачу
Как добраться
От станции метро «Белорусская» Замоскворецкой линии — выход 4. После выхода из метро пройдите по пешеходному тоннелю и поднимитесь по лестнице. Двигайтесь в сторону железнодорожных путей, спуститесь по лестнице сразу после них и пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите «Олимп Клиник МАРС».
Время в пути
9 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
Как добраться
От станции метро “Белорусская” Кольцевой линии - выход 2. После выхода из метро поверните налево и пройдите до пешеходного перехода. Перейдите дорогу через два пешеходных перехода и двигайтесь по Тверскому путепроводу. Спуститесь по лестнице сразу после железнодорожных путей, пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите “Олимп Клиник МАРС”
Время в пути
11 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
- Маршрут от 4 выхода станции метро «Белорусская»
- Маршрут от 2 выхода станции метро «Белорусская»
Схема проезда к парковке
Вы сможете оставить автомобиль на территории клиники Олимп Клиник МАРС при наличии свободных мест. Если парковка будет занята, то сотрудник охраны попросит Вас припарковать автомобиль на нашей дополнительной парковке всего в 100 метрах от клиники. Наш сотрудник расскажет, как вам проехать на парковку.
