Эндопротезирование плечевого сустава
Плечевой сустав — это уникальная, самая подвижная конструкция в человеческом теле, своеобразный шарнирно-шаровой механизм. Его стабильность обеспечивает не столько костная архитектура, сколько сложный комплекс мышц, сухожилий и связок — ротаторная (вращательная) манжета.
Анатомический vs. Реверсивный: два принципа, одна цель
Преимущества эндопротезирования перед артродезом и консервативной терапией
В отличие от артродеза — операции по созданию неподвижности сустава для устранения боли — эндопротезирование ставит во главу угла восстановление функции. Артродез навсегда блокирует плечо, что приводит к компенсаторным перегрузкам позвоночника, а также соседних суставов.
Эндопротез же возвращает движение. По сравнению с бесконечным консервативным лечением (физиотерапия, инъекции), которое на поздних стадиях лишь ненадолго маскирует симптомы, эндопротезирование воздействует на саму причину страданий — разрушенные плечевые суставные поверхности.
Кому необходимо эндопротезирование плечевого сустава
Показания к эндопротезированию формулируются однозначно, когда консервативные методы исчерпали себя, а разрушение сустава подтверждено объективными методами:
Остеоартроз (деформирующий артроз) плечевого сустава в запущенной стадии, когда хрящ полностью стерт, а костные поверхности деформированы остеофитами.
Аваскулярный (асептический) остеонекроз головки плечевой кости — гибель костной ткани из-за нарушения кровоснабжения.
Сложные многооскольчатые переломы проксимального отдела плечевой кости, особенно у пациентов старшего возраста, когда сращение маловероятно.
Ревматоидный и другие виды артрита, системно разрушающие плечевой сустав.
Невосстановимые повреждения ротаторной манжеты с развитием тяжелого артропатического процесса («артропатия разрыва манжеты»), при котором спасительным часто оказывается именно реверсивное протезирование.
Когда эндопротезирование плечевого сустава невозможно: абсолютные и относительные противопоказания
- Активная локальная или системная инфекция (сепсис, гнойный артрит).
- Нейрогенная артропатия (сустав Шарко), паралич мышц плечевого пояса, сирингомиелия.
- Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (декомпенсированный сахарный диабет, сердечная, почечная, дыхательная недостаточность).
- Остеопороз тяжелой степени, ставящий под сомнение надежную фиксацию имплантата.
- Неконтролируемые психические расстройства, делающие послеоперационную реабилитацию невозможной.
Подготовка к эндопротезированию: путь, начинающийся за несколько недель
Санировать все хронические очаги инфекции. Обязательный визит к стоматологу для устранения кариеса, пародонтита. Любая инфекция может стать источником катастрофического осложнения после эндопротезирования плечевого сустава — перипротезной инфекции.
Корректировать прием медикаментов. За неделю до эндопротезирования, по согласованию с лечащим врачом и кардиологом, обычно отменяются препараты, влияющие на свертываемость крови (например, варфарин, клопидогрель).
Оптимизировать общее состояние. Коррекция уровня глюкозы при диабете, снижение веса, отказ от курения, алкоголя минимум за 2 недели до эндопротезирования плечевого сустава существенно снижают риски.
Подготовить дом. Продумать быт на первые недели после эндопротезирования: убрать ковры и провода, установить поручни в ванной, приготовить одежду на молнии или пуговицах, разместить часто используемые вещи на уровне пояса.
Этапы эндопротезирования плечевого сустава
Доступ. Хирург выполняет разрез по передней поверхности плеча, минимизируя повреждение мышц и нервов.
Резекция. Удаляются разрушенная головка плечевой кости и, при тотальном протезировании, хрящевая поверхность суставной впадины лопатки (гленоида).
Подготовка костного ложа. Специальными инструментами формируются каналы в кости для точной установки компонентов протеза.
Установка имплантата. Компоненты плечевого имплантата фиксируются с помощью специального костного цемента или методом «пресс-фит» (плотная посадка в подготовленную кость для последующего врастания). После установки тестовых компонентов хирург проверяет объем движений, стабильность сустава.
Восстановление мягких тканей, ушивание раны. Внимание уделяется восстановлению целостности капсулы плечевого сустава и мышц, что является залогом стабильности и хорошей функции в будущем.
Осложнения: информированность вместо страха
- Перипротезная инфекция — самое грозное, но редкое осложнение, требующее ревизионной операции.
- Нестабильность (вывих) эндопротеза. Чаще возникает в раннем периоде, риск выше при анатомических протезах.
- Повреждение нервов или сосудов (крайне редко при стандартной технике).
- Тромбоэмболические осложнения. Для профилактики используют компрессионный трикотаж, раннюю активизацию и медикаментозную профилактику.
- Износ компонентов или их расшатывание (асептическая нестабильность). Это естественный процесс, определяющий срок службы протеза сустава (в среднем 15-20 лет и более).
Реабилитация после эндопротезирование плечевого сустава: второй этап лечения, от которого зависит все
Заключение
Боль в плече, которая лишает сна, а также ограничивает в самых простых действиях — это не норма. Это сигнал, требующий профессиональной расшифровки. Первый, самый важный шаг — консультация травматолога-ортопеда, специализирующегося на патологии плечевого сустава.
Только очный осмотр, а также современная диагностика плечевого сустава (рентген, УЗИ, МРТ) позволят определить истинную причину проблемы и обсудить все возможные пути ее решения, включая эндопротезирование.
Не позволяйте боли диктовать условия вашей жизни. Обратитесь к специалисту, чтобы получить точный диагноз и взвесить все варианты возвращения к активной, полноценной жизни без ограничений.
Популярные вопросы об эндопротезировании плечевого сустава
Врачи
Смотреть всех врачей
Кандидат медицинских наук. Хирург-травматолог-ортопед. Заведующий отделением общей ортопедии.
Доктор медицинских наук, профессор, врач-травматолог-ортопед.
Сопутствующие направления деятельности
Прием травматолога-ортопеда
Оценка и диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Травматолог-ортопед проводит осмотр, оценивает функциональность костно-мышечной системы, назначает необходимые исследования и разрабатывает план лечения или реабилитации.
PRP-терапия при спортивных травмах
Один из эффективных безоперационных методов лечения спортивных травм — PRP-терапия собственной плазмой.
Как нас найти
Написать главному врачу
Как добраться
От станции метро «Белорусская» Замоскворецкой линии — выход 4. После выхода из метро пройдите по пешеходному тоннелю и поднимитесь по лестнице. Двигайтесь в сторону железнодорожных путей, спуститесь по лестнице сразу после них и пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите «Олимп Клиник МАРС».
Время в пути
9 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
Как добраться
От станции метро “Белорусская” Кольцевой линии - выход 2. После выхода из метро поверните налево и пройдите до пешеходного перехода. Перейдите дорогу через два пешеходных перехода и двигайтесь по Тверскому путепроводу. Спуститесь по лестнице сразу после железнодорожных путей, пройдите вдоль дома, далее поверните направо на ул. 1-я Ямского Поля. На повороте на ул. 3-я Ямского Поля по пешеходному переходу перейдите дорогу и продолжайте двигаться по ул. 1-я Ямского Поля, через несколько зданий слева вы увидите “Олимп Клиник МАРС”
Время в пути
11 минут
Ориентир
Вывеска Олимп Клиник МАРС
- Маршрут от 4 выхода станции метро «Белорусская»
- Маршрут от 2 выхода станции метро «Белорусская»
Схема проезда к парковке
Вы сможете оставить автомобиль на территории клиники Олимп Клиник МАРС при наличии свободных мест. Если парковка будет занята, то сотрудник охраны попросит Вас припарковать автомобиль на нашей дополнительной парковке всего в 100 метрах от клиники. Наш сотрудник расскажет, как вам проехать на парковку.
