Причины образования камней желчного пузыря
В образовании холестериновых желчных камней ключевую роль играет генетический фактор. Перенасыщение желчи холестерином происходит за счет гиперсекреции холестерина печенью. На уровне кишечника может происходить его повышенное всасывание. Все это сопровождается нарушением моторики желчного пузыря и гиперсекрецией муцина. Длительное течение желчнокаменной болезни сопровождается образованием плотных кристаллов и воспалением стенки желчного пузыря.
Другой вид камней — пигментные, возникает при гемолизе (при заболеваниях крови), циррозе или воспалительных заболевания желчных протоков.
Камни могут быть в желчном пузыре — холецистолитиаз, а могут быть в общем желчном протоке — это холедохолитиаз.
Факторы риска ЖКБ
- Наследственная предрасположенность (ЖКБ у ближайших родственников).
- Избыточный вес/ожирение.
- Женский пол; возраст старше 40 лет.
- Сахарный диабет; заболевания печени.
- Питание с высоким содержанием жиров/недостаточное употребление клетчатки.
- Прием лекарств, содержащих эстрогены (например, оральные контрацептивы или гормональная терапия).
- Заболевания крови (серповидноклеточная анемия).
- Быстрое похудение.
- Беременность (повышенный риск образования желчных камней связан с физиологическими изменениями — эстроген увеличивает секрецию холестерина, а прогестерон замедляет моторику желчного пузыря. После родов эти изменения могут пройти).
Симптомы
Довольно часто выявление камней желчного пузыря является случайной находкой, например при проведении УЗИ брюшной полости по какой-либо другой причине. Однако часть людей об этом узнают, когда возникает приступ желчной (билиарной) колики:
- Сильная постоянная боль в верхнем отделе живота и/или правом подреберье;
- Боль отдает под правую лопатку, в правую надключичную область или за грудину;
- Боль возникает после еды (в основном после употребления жирной пищи) и сопровождается тошнотой, рвотой;
- Боль длится не менее 30–60 минут (иногда несколько часов), что является поводом вызвать «03» или обратиться к врачу для снятия болевого синдрома.
Если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, может развиться острый холецистит, иногда с развитием флегмоны желчного пузыря и перитонитом. Осложнением также может быть желтуха при холедохолитиазе (камни в желчном протоке), развитие острого панкреатита, что требует уже хирургического лечения.
При возникновении таких болевых приступов в Олимп Клиник МАРС вам своевременно окажут необходимую помощь в отделении неотложной и экстренной помощи 24/7.
Длительное течение ЖКБ может быть фактором риска развития рака желчного пузыря, особенно, если:
- Возраст старше 50 лет;
- Размер камней желчного пузыря — 3 см и более;
- Камни были выявлены более 20 лет назад;
- Одновременно есть еще полипы желчного пузыря размером более 8 мм;
- У родственников первой линии был рак желчного пузыря;
- «Фарфоровый» желчный пузырь по данным ультразвукового исследования;
- Есть наследственный рак толстой кишки (неполипозный колоректальный рак);
- Одновременно есть первичный склерозирующий холангит.
Повод обратиться к гастроэнтерологу на консультацию:
- При наличии факторов риска развития ЖКБ для проведения комплексного дообследования.
- Если у вас уже установлен диагноз ЖКБ, сопровождающийся какими-либо жалобами со стороны пищеварительной системы или приступами желчной колики.
- При планировании беременности и наследственной предрасположенности к образованию камней в желчном пузыре.
- При планировании бариатрических операций (операции на желудке для снижения веса) желательно заранее знать о наличии камней в желчном пузыре, т.к. при их выявлении возможно проведение симультанной операции (одномоментная операции и на желудке, и на желчном пузыре).
- При быстром снижении веса, в том числе и на фоне лечения специальными препаратами от ожирения (т.к. при этом увеличивается риск образования камней желчного пузыря), для назначения препаратов, которые препятствуют образованию камней в желчном пузыре.
Диагностика
В Олимп Клиник МАРС вы сможете пройти:
- УЗИ брюшной полости.
- МР-холангиопанкреатографию для уточнения наличия камней в желчном протоке (холедохолитиаз).
- Иногда может потребоваться проведение КТ брюшной полости.
Хирургическое лечение
- Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) показано пациентам с риском рака желчного пузыря, осложненным течением ЖКБ (приступы желчной колики, развитием острого холецистита и/или острого панкреатита, при «фарфоровом» желчном пузыре).
-
При холедохолитиазе (камни в общем желчном протоке) проводится эндоскопическое удаление камня из протока с использованием специального эндоскопа, как при проведении гастроскопии.
При показаниях к оперативному лечению желчнокаменной болезни вы сможете получить консультацию хирурга Олимп Клиник Марс.
Консервативное лечение
Иногда можно рассмотреть консервативное лечение или тактику наблюдения, если:
- Нет приступов желчной колики;
- Невысокая плотность камней (не превышает 100 ЕД Хаунсфилда по данным рентгенологического исследования или КТ);
- Камни размером менее 10 мм (наибольшая частота растворения камней, если камни менее 5 мм);
- Функция желчного пузыря сохранена и объем камней составляет не более 1/3 желчного пузыря.
Однако консервативное лечение не будет эффективным для всех даже при условии лечения не менее года (чаще требуется до 2 лет) и есть высокий риск рецидивов образования камней в желчном пузыре у 1/4 пациентов в течение ближайших 5 лет.
Желчнокаменная болезнь — серьезное заболевание, чтобы избежать рисков, важно вовремя проходить диагностику и обращаться к специалисту при первых признаках ЖКБ. В Олимп Клиник МАРС вы сможете получить квалифицированную помощь, пройти обследование и подобрать оптимальную тактику лечения.
Автор: Трейман Елена Владимировна