Анатомическая справка
Круговую мышцу глаза, позволяющую нам закрывать глаза, контролирует лицевой нерв. Поэтому, если лицевой нерв поврежден (как при параличе Белла), человек не может полностью сомкнуть веки (в медицине это называется лагофтальм). Глазодвигательный нерв управляет мышцей, поднимающей верхнее веко, и мы открываем глаза. При испуге или сильных эмоциях для большего раскрытия глазной щели в работу включается мышца Мюллера, которая находится под контролем симпатической нервной системы.
Причины птоза могут быть многочисленными. Вот некоторые из них:
-
Блефароспазм.
-
Апраксия Когана.
-
Миастения (миастения гравис и другие).
-
Птоз пробуждения.
-
Кластерная головная боль.
-
Синдром Горнера (включающий птоз, миоз и энофтальм).
-
Синдром верхней глазничной щели.
-
Болезненная офтальмоплегия (синдром Толосы-Ханта).
-
Инволюционный птоз у пожилых людей.
-
Офтальмологические причины: травмы, воспаление экстраокулярных мышц, блефарит, образование объемных образований в глазнице и другие.
-
Окулофарингеальная миодистрофия и слабость мимических мышц при дистрофической миотонии 1 типа.
-
Как один из симптомов редких заболеваний, таких как синдром Кирнса-Сейра, болезнь Рефсума, прогрессирующая гемифасциальная атрофия, синдром Маркуса Гунна и другие.
-
Птоз после введения препаратов на основе ботулинического токсина в лечебных или косметических целях и так далее.
Чтобы выявить причины опущения верхнего века (птоза) обязательно нужно обратить внимание на следующие факторы:
-
Была ли асимметрия ширины глазных щелей с детства или это приобретенное состояние в течении жизни пациента?
-
Симптоматика развилась одномоментно или было постепенное прогрессирующее ухудшение?
-
Влияет ли физическая нагрузка, длительный разговор и т.п. на усугубление выраженности птоза с последующим улучшением состояния после отдыха?
-
Сопровождается ли птоз головной болью, двоением в глазах?
-
Выполнялись ли пациенту офтальмологические операции?
-
Есть ли помимо птоза другая неврологическая симптоматика?
Лечение птоза зависит от его причины, и в некоторых ситуациях следует рассмотреть следующие аспекты:
Достаточно часто асимметрия глазных щелей проявляется только после пробуждения и регрессирует через несколько минут, причина такого состояния пока не определена полностью. Обычно симптомы сами собой уменьшаются после выполнения утренних гигиенических процедур или легких упражнений для лица, таких как мягкий массаж века. Это состояние чаще всего является доброкачественным. В настоящее время оно рассматривается как атипичная форма апраксии открывания век или фокальный вариант сонного паралича. Исследования по этому вопросу продолжаются.
Еще одно состояние, которое требует внимания, — это случаи, когда асимметрия глазных щелей наблюдается на постоянной основе , независимо от времени суток и сопровождается асимметрией диаметров зрачков, сильным болевым синдромом или другими настораживающими симптомами. В таких ситуациях рекомендуется обратиться к неврологу для определения дальнейшей стратегии обследования.
Третье состояние — это повторяющиеся непроизвольные сокращения круговой мышцы глаза, известные как блефароспазм. Блефароспазм может быть как односторонним, так и двусторонним. Если это состояние серьезно мешает в повседневной жизни, после постановки диагноза врач-невролог может рекомендовать ботулинотерапию для коррекции проблемы.
Ещё один случай, когда утром вы ощущаете себя прекрасно, но во второй половине дня верхнее веко начинает медленно опускаться, и к вечеру заметна явная асимметрия глазных щелей. Помимо птоза, могут возникнуть жалобы на изменение речи (гнусавость, нечеткость), затруднения с глотанием, мышечная слабость в конечностях и двоение в глазах. В таких случаях важно как можно скорее обратиться к неврологу для исключения или подтверждения возможного диагноза миастении.
Нельзя ли пройти какие-либо анализы или обследования до посещения врача-невролога?
Нет. Первостепенное значение имеет осмотр врача-невролога, который помогает составить предварительный диагноз. При необходимости врач может назначить лабораторные и/или инструментальные методы обследования для окончательного установления диагноза и определения стратегии лечения.