Менопауза без стресса: как гормональная терапия помогает женщинам

Этапы менопаузы

Климактерический синдром представляет собой естественный процесс возрастных изменений в женском организме, при котором снижается производство основных гормонов, таких как эстрогены и прогестерон. Обычно этот процесс происходит постепенно и не всегда сопровождается явными клиническими симптомами.
Процесс менопаузального перехода можно условно разделить на несколько этапов, которые плавно переходят друг в друга. Время наступления и продолжительность каждого этапа индивидуальны для каждой женщины.

Периоды климакса и их признаки:

1. Пременопауза. На этом этапе начинаются сбои в менструальном цикле. Менструации становятся нерегулярными, интервалы между ними увеличиваются. Репродуктивная функция все еще сохраняется, поэтому возможна беременность. Пременопауза длится примерно 4–5 лет, за это время уровень гормонов значительно снижается.

2. Менопауза. Это последняя менструация в жизни женщины. Она считается таковой, если прошло 12 месяцев без менструаций. Если в этот период происходит хотя бы одно кровотечение, женщина все еще находится в пременопаузе. На этом этапе зачатие уже невозможно. При наличии «приливов» и задержке менструации подтверждать анализ крови на ФСГ. В период климакса уровень этого гормона будет значительно выше нормы.

3. Постменопауза. Этот этап начинается спустя год после последней менструации, то есть после подтвержденной менопаузы. На поздней стадии климакса яичники уже не функционируют. Постменопауза может быть также искусственной, если яичники были удалены в любом возрасте.

В естественном цикле все эти этапы плавно переходят друг в друга, поэтому границы между ними часто размыты. Процесс может вызывать дискомфорт или ухудшение здоровья. При искусственно вызванной менопаузе (например, после хирургического удаления яичников) гормональные изменения происходят резко, что переносится, как правило, тяжело.
Чаще всего менопауза наступает в возрасте 48–52 лет. Если менструации прекращаются до 40 лет, это считается преждевременной менопаузой; в возрасте 40–45 лет — ранней; после 55 лет — поздней.

Показания для заместительной гормональной терапии при климаксе

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является эффективным средством для облегчения симптомов климакса и предотвращения возрастных патологий, связанных с гормональными изменениями. Прием заместителей женских половых гормонов помогает смягчить переход в зрелый возраст, предотвращая потерю костной массы.

Гормонотерапия показана, если симптомы климакса вызывают сильный дискомфорт или если в семейной истории женщины были случаи остеопороза. Как правило, МГТ начинают в периоде ранней постеменопаузы, но иногда выраженные симптомы возникают еще и при сохранном менструальном цикле.

Цели менопаузальной гормональной терапии включают:

Устранение вазомоторных симптомов: приливы жара, повышенная потливость, изменения психоэмоционального состояния, половая дисфункция и снижение либидо, бессонница, учащенное сердцебиение и скачки давления, частые головные боли.
Лечение генитоуринарного синдрома: дистрофические изменения слизистых оболочек вульвы и уретры, недержание мочи.
Профилактика развития или усугубления остеопороза.

Важно помнить, что многие симптомы климакса могут быть признаками других серьезных заболеваний (эндокринной, мочевыводящей нервной или сердечно-сосудистой систем). Назначать МГТ должен только квалифицированный врач после тщательной оценки анализов и анамнеза пациентки. Также стоит учитывать, что многие женщины безуспешно лечат головные боли, цистит или нервные расстройства, тогда как причиной этих проблем может быть гормональная дисфункция на фоне климакса. Поэтому в каждом случае необходима диагностика и комплексный анализ всех факторов, чтобы определить оптимальную схему лечения.

Противопоказания к менопаузальной гормональной терапии

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) противопоказана при следующих состояниях у женщин:

Онкологические заболевания в гинекологии (например, опухоли матки или рак груди).
Сердечно-сосудистые заболевания (такие как тромбозы, стенокардия).
Маточные кровотечения.
Заболевания печени.

Важно помнить, что гормональные препараты нельзя принимать без назначения врача. Самолечение может ухудшить состояние и вызвать побочные эффекты.

Виды менопаузальной гормональной терапии

В зависимости от клинической ситуации, врач подбирает один из следующих типов лечения:

Монотерапия: включает прием препаратов, содержащих эстрогены (в основном эстрадиол и его производные).
Комбинированное лечение: обычно включает эстроген и прогестерон.
Прием андрогенов: назначается редко.

Продолжительность лечения может быть разной от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда продолжительность МГТ превышает даже 10 лет (при сохраняющихся симптомах).

Гормоны выпускаются в различных формах:

таблетки;
вагинальные свечи или гели с эстрогеном (для устранения местных симптомов и дискомфорта в области гениталий);
кремы с активным веществом для накожного применения.

Некоторые препараты применяются ежедневно, другие – несколько раз в неделю или только несколько дней в месяц.

Вагинальные формы эстрогена, такие как крем и свечи, вводятся во влагалище для снижения местных симптомов (сухость, жжение или зуд слизистых оболочек гениталий). Эти препараты действуют локально и практически не имеют противопоказаний.

Правила проведения менопаузальной гормональной терапии

Проведение гормональной заместительной терапии требует предварительного обследования, на основе которого, врач составляет оптимальную схему лечения.

Основные принципы лечения включают в себя:

Интегрированный подход: Гормональная терапия является лишь частью комплексной стратегии, которая также включает здоровый образ жизни и коррекцию сопутствующих заболеваний.
Индивидуализация лечения: врач начинает с минимальной дозы гормонов для смягчения симптомов, затем пересматривает план терапии и корректирует его по мере необходимости.
Подбор лекарств по показаниям: лечение назначается исходя из симптомов и фазы климакса, а также возраста начала менопаузы. Для женщин с ранней менопаузой (до 40 лет) терапия может продолжаться до среднестатистического возраста (до 50 лет) в качестве профилактики остеопороза.
Учет индивидуальных особенностей: берется во внимание история менструаций, гинекологические операции, наличие или отсутствие матки и яичников, а также предыдущие опухоли.
Постоянный мониторинг и коррекция: необходимо постоянно контролировать состояние пациентки и результаты анализов, внося коррективы в назначения при необходимости.
Выбор препаратов в зависимости от наличия матки: при наличии матки используются комбинированные препараты эстроген-прогестерон, а в отсутствие матки — препараты, содержащие только эстроген.

Преимущества заместительной гормональной терапии для женщин

Медикаментозное вмешательство в процесс менопаузы приносит значительные выгоды, превышающие его недостатки:

Смягчение вазомоторных симптомов: Проявления, такие как головные боли и приливы, становятся менее интенсивными, что способствует стабилизации сердечного ритма.
Восстановление психоэмоционального баланса: Психологические симптомы, включая перепады настроения, депрессию и раздражительность, снижаются, улучшая общее эмоциональное состояние.
Улучшение урогенитального здоровья: Гормональная терапия способствует восстановлению слизистых оболочек влагалища и мочевыводящих путей, уменьшая частоту мочеиспускания и сухость влагалища, а также улучшая сексуальную функцию.
Профилактика остеопороза: МГТ помогает восполнить недостаток кальция, предотвращая развитие остеопороза и укрепляя кости.
Снижение риска развития опасных заболеваний: Гормональная терапия может снизить риск диабета, , благодаря устранению метаболического синдрома.

Недостатки метода: риски и возможные осложнения

При применении гормональной заместительной терапии могут возникнуть некоторые нежелательные эффекты, такие как усиление менструальных выделений и нагрубание или болезненность молочных желез, что в некоторых случаях является нормальной реакцией организма. Кроме того, на фоне МГТ увеличиваются риски и некоторых осложнений:

Тромбоз вен.
Рак молочных желез.
Сердечно-сосудистые заболевания.

Для минимизации рисков важно правильно подобрать схему гормональной терапии, учитывая особенности каждого пациента и регулярно проходить осмотры у врача-гинеколога. При возникновении каких-либо неприятных симптомов или изменений состояния здоровья врач может скорректировать схему лечения, отменить или заменить препараты.

Тревожные симптомы, при возникновении которых следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

Острая болезненность в груди или одышка без физического напряжения.
Нарушение речи, координации, обморок.
Сильная боль в боку, животе, пожелтение кожи.
Припадок эпилепсии, если он произошел впервые.
Резкое ухудшение зрения или внезапная слепота.
Сильная слабость, онемение конечностей или одной части тела.

Перед началом гормональной заместительной терапии женщина должна пройти комплексное обследование, включающее консультации у гинеколога и эндокринолога, а также следующие анализы и процедуры:

Анализы на уровень гормонов, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
Взятие венозной крови для проверки липидного спектра и уровня сахара.
Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест)

Дополнительно рекомендуется провести ультразвуковое исследование органов малого таза, маммографию для оценки состояния молочных желез, а также осмотр у гинеколога для оценки состояния слизистых половых органов.

Врач также измерит артериальное давление и пульс, а при наличии сердечных патологий или варикозном расширении вен может рекомендовать дополнительные обследования у специалистов-кардиологов или флебологов.