В большинстве случаев подобные ощущения связаны с лактазной недостаточностью — нарушением всасывания лактозы. Почему так происходит?
Что такое лактоза и как она усваивается?
Молоко и молочные продукты содержат углевод — молочный сахар (лактОзу). Она состоит из двух молекул: глюкозы и галактозы. Когда лактоза попадает в тонкую кишку, она должна расщепиться на отдельные молекулы глюкозы и галактозы, чтобы впоследствии всосаться через стенку кишки. Это расщепление возможно только при помощи фермента под названием лактАза. С возрастом активность лактáзы постепенно снижается, потому что молочные продукты перестают быть обязательной частью рациона (в отличие от младенцев и маленьких детей, для которых молоко является основной пищей).
Если в организме не хватает фермента лактáзы, нерасщепленная лактóза переходит из тонкой кишки в толстую, притягивая за собой воду. В толстой кишке под влиянием бактерий она ферментируется с образованием газа и молочной кислоты. В результате после употребления молочных продуктов может возникать вздутие живота, жидкий стул, тошнота или даже боли в животе. Однако часть лактóзы всё же успевает расщепиться в тонкой кишке, что объясняет, почему небольшие порции молочных продуктов переносятся лучше (фермента хватает на их переработку). Но если съесть или выпить слишком много, у организма уже не хватит лактáзы для расщепления всей лактóзы, и тогда появятся неприятные симптомы.
Генетические факторы и активность фермента
Активность лактáзы регулируется двумя генами: МСМ6 и LСТ. Ген МСМ6 влияет на работу гена LСТ, поэтому в зависимости от генотипа МСМ6 выделяют несколько вариантов активности фермента лактáзы:
- Генотип С/С: низкая активность гена LСТ, связана с непереносимостью лактозы.
- Генотип С/Т: непереносимость лактозы может проявиться в более старшем возрасте; самый распространённый вариант.
- Генотип Т/Т: высокая активность гена LСТ у взрослых, обеспечивающая хорошую усвояемость лактозы.
Вторичная лактазная недостаточность может развиваться временно на фоне гастроэнтерологических заболеваний, после повреждения ворсинок тонкой кишки (например, при воспалении или после кишечных инфекций), а также вследствие операций на желудке и кишечнике. В этих случаях фермента лактáзы не хватает на время болезни или реабилитации. Когда ворсинки восстанавливаются, молочные продукты снова переносятся нормально.
Крайне редко встречается врождённая лактазная недостаточность (у новорождённых).
Избежать появления неприятных симптомов можно, уменьшив количество употребляемых молочных продуктов или временно исключив их из рациона и наблюдая за своим состоянием. Но важно помнить, что молоко и молочные продукты — это очень ценные для организма компоненты.
Зачем есть молочные продукты?
Молоко и молочные продукты — прекрасный источник кальция, который необходим для формирования и поддержания костной ткани. Дефицит кальция нередко приводит к остеопорозу: кости становятся хрупкими, что увеличивает риск переломов, особенно у пожилых людей и женщин в период менопаузы. О здоровье костей стоит задуматься ещё в детстве и юности, безосновательный отказ от молочных продуктов или неоправданное их ограничение может негативно повлиять на состояние костей в будущем. Кроме того, кальций участвует в передаче нервных импульсов и сокращении мышц. Суточная потребность в кальции — 1000–1200 мг, а в одном стакане молока примерно 240 мг. Молоко также содержит важные аминокислоты, насыщенные жиры и витамины. «Альтернативное молоко» по своему составу отличается от коровьего и обычно не даёт такого разнообразия витаминов и минералов.
Сколько лактозы можно употреблять?
Даже при генотипе С/С (низкая активность лактáзы) многие люди могут переносить небольшое количество лактозы. В таких случаях подойдут продукты с низким содержанием лактозы. Иногда человек спокойно переносит употребление небольших порций молочных продуктов. Например, в среднем 10–12 г лактозы в течение дня (примерно один стакан молока) переносятся без особых проблем. Лучше всего обычно усваиваются кисломолочные продукты и твёрдые сыры. Следует учесть, что обезжиренное молоко может содержать лактóзы больше, чем обычное. Также существуют специальные ферменты (лактáза в каплях или таблетках), которые можно добавлять в молочные продукты перед употреблением. Они расщепляют лактóзу и позволяют избежать неприятных симптомов.
Ниже приведена таблица с примерным содержанием лактозы в различных молочных продуктах:
Скрытые источники лактозы
Помимо очевидных «молочных» продуктов, лактоза может встречаться в хлебе и выпечке, сухих смесях для соусов и завтраков, готовых смесях для выпечки, сублимированных продукты, хлопьях для завтрака.
Способы диагностики лактазной недостаточности
Заподозрить лактазную недостаточность можно по характерным жалобам после употребления молочных продуктов. Часто врачи рекомендуют на время исключить «молочку», а затем снова ввести её в рацион, чтобы отследить, какие именно порции и виды продуктов вызывают неприятные симптомы.
«Золотым стандартом» диагностики считается определение активности фермента лактáзы в тонкой кишке (при проведении биопсии во время гастроскопии). Также в диагностике помогают генетический анализ и водородный дыхательный тест после нагрузочной дозы лактозы.
Таким образом, молочные продукты не всегда нужно исключать полностью: часто достаточно уменьшить их количество или правильно подобрать вид «молочки». Если же симптомы проявляются сильно, стоит обратиться к врачу и пройти диагностику, чтобы найти оптимальный способ сохранить в рационе ценные питательные вещества и при этом не страдать от дискомфорта.
Автор: Трейман Елена Владимировна