Основная причина — длительное (от 7–10 дней до нескольких месяцев) использование таких спреев/капель, что приводит к формированию зависимости. Это один из самых «неприятных» диагнозов как для врача, так и для пациента, поскольку успех лечения напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций и высокой мотивации пациента.
Чуть-чуть статистики
По некоторым данным, медикаментозный ринит обнаруживается у 6,7–8,5% населения. Также сообщается об увеличении частоты встречаемости этого заболевания с 2,3% до 8,5%.
Механизм развития
Он связан с воздействием сосудосуживающих капель/спреев на слизистую оболочку полости носа, а именно на нижние носовые раковины (структуры, которые помогают согревать, увлажнять и очищать воздух). При длительном (в среднем от 7–10 дней) приёме возникает так называемый эффект «рикошета» (или rebound congestion в англоязычной литературе). Суть в том, что стоит прекратить закапывать препарат, и наступает резко выраженная заложенность носа.
Возникает вопрос: если по статистике всего в среднем до 9% людей страдают медикаментозным ринитом, почему же мы так часто слышим об этой «зависимости»?
Ответ простой: в большинстве случаев стойкое нарушение носового дыхания (а значит и желание облегчить его каплями) возникает на фоне уже изменённой анатомии полости носа — например, при искривлении носовой перегородки (самая распространённая причина), заболеваниях околоносовых пазух (хронические воспалительные синуситы, полипы, кисты, синдром «молчащего синуса» и др.), аллергическом рините, гипертрофии аденоидной ткани (в том числе у взрослых) и других факторах. Любое стойкое нарушение аэрации носовых ходов способствует отёку нижних носовых раковин и, как следствие, постоянному желанию воспользоваться сосудосуживающими каплями.
Что делать?
В первую очередь обратиться к ЛОР-врачу, чтобы выяснить первопричину. Специалист проведёт осмотр, эндоскопическое исследование носа и носоглотки, назначит компьютерную томографию околоносовых пазух, возможно возьмет мазок из носа. По результатам станет ясно, почему возникает стойкий отек слизистой.
Если подтвердится диагноз медикаментозного ринита (без других нарушений структур носа и пазух), лечение начинается с отмены сосудосуживающих препаратов. К сожалению, полностью отказаться от капель за один день получается не у всех, поэтому чаще всего рекомендуют режим постепенной отмены с подбором назальных глюкокортикостероидов (топического действия), а также ирригационной терапии (промываний) полости носа изотоническими растворами морской соли.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое вмешательство — вазотомия для уменьшения объема нижних носовых раковин. В нашей клинике операция проводится под эндоскопическим контролем современными методами (конкретную методику врач подбирает и обсуждает с пациентом индивидуально). Процедура длится около 20–30 минут. Чаще используется общая анестезия, но в некоторых случаях возможна и местная. Переносится вмешательство обычно хорошо, тампоны в нос устанавливать не требуется, и зачастую пациент уже в тот же вечер отправляется домой с необходимыми рекомендациями.
Если не лечить…
Во-первых, это нарушение качества жизни. Физиологичным и полноценным для нашего организма является носовое дыхание. При его длительном нарушении ухудшается газообмен в легких, повышается концентрация углекислого газа в крови, и сердечно-сосудистая система начинает работать с большей нагрузкой. Это приводит к быстрой утомляемости, которую можно сравнить с длительным пребыванием в душной комнате, а также к головным болям, сонливости, нарушению качества сна, снижению настроения и повышенной тревожности. Переход на ротовое дыхание во сне провоцирует храп, сухость и более частые заболевания горла, которые пациенты долго и безуспешно пытаются лечить. Также ротовое дыхание может приводить к нарушениям прикуса и чувству стекания слизи по задней стенке глотки. К психологическим последствиям относится постоянная тревога остаться без капель, особенно перед сном или в отпуске. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, может отмечаться недостаточная эффективность терапии повышенного артериального давления.
Во-вторых, происходят изменения слизистой оболочки носа. При длительном и систематическом воздействии сосудосуживающих препаратов начинается атрофия, что в дальнейшем может привести к атрофическому риниту и утрате всех основных функций слизистой полости носа (увлажняющей, очищающей, иммунной), часто бывают носовые кровотечения. На фоне сухости появляются корки, нередко присоединяется инфекция.
Не стоит откладывать обращение к специалисту, если вы подозреваете у себя медикаментозный ринит или замечаете, что не можете обойтись без сосудосуживающих капель. Чем раньше будет диагностирована проблема и начнётся лечение, тем легче будет восстановить нормальное носовое дыхание и избежать серьезных осложнений.
Авторы: Пугачёва Е.Н., Филин Н.А.