Что делать, если у вас или вашего близкого диагностировали варикоцеле? Или: тихий убийца мужской фертильности

Подробнее об этом заболевании рассказывает Тирси Карим Алиевич, кандидат медицинских наук, врач-уролог, андролог и хирург, заведующий отделением урологии Олимп Клиник МАРС.

Почему оно привлекает к себе столько внимания? Это связано с его возможной ролью в развитии мужского бесплодия. Эта связь неоднозначна: существуют фертильные мужчины с варикоцеле, но среди пациентов с проблемами зачатия этот диагноз выявляется более чем в 30–40% случаев. У мужчин с вторичным бесплодием (ранее были плодовитыми, потом стали бесплодными) частота варикоцеле достигает 80%.

Нарушение сперматогенеза при варикоцеле обусловлено венозным застоем и нарушением оттока крови из яичка. Повреждающие факторы включают гипертермию (повышение температуры), гипоксию (нехватку кислорода) яичка, появление антиспермальных антител (сперматозоиды инактивируются собственным иммунитетом) из-за нарушения гематотестикулярного барьера, а также сбои в выработке гормонов в клетках Лейдига и воздействие метаболитов из почек и надпочечников. Всё это может привести к снижению концентрации сперматозоидов (олигозооспермия), их подвижности (астенозооспермия) и увеличению доли патологических форм (тератозооспермия).

Диагностика варикоцеле

Диагноз может быть установлен при осмотре и пальпации мошонки. «Золотым стандартом» считается ультразвуковое исследование с допплерографией, которое позволяет оценить объём яичек, скорость и продолжительность обратного венозного кровотока.

Выделяют следующие стадии заболевания:

I стадия — импульс обратного венозного кровотока и расширение вен семенного канатика выявляется только при натуживании или кашле;

II стадия — вены определяются без натуживания;

III стадия — варикозное расширение вен мошонки видно визуально.

Также существует субклиническая форма, которую можно выявить только при помощи УЗИ и допплерографии.

Лечение варикоцеле

На сегодняшний день эффективным методом лечения является только хирургическое вмешательство. Показания к операции:

• Боли в области левого яичка;

• Гипотрофия (уменьшение объёма) левого яичка более чем на 20% по сравнению с правым;

• Подтверждённое бесплодие.

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Marmar — наиболее современный и эффективный метод. Она требует высокой квалификации хирурга, использования микроскопа и специального инструментария, но даёт минимальные риски рецидива и лучшие показатели по восстановлению фертильности. Кроме того, она обеспечивает короткий период реабилитации и минимальные болевые ощущения.

Иногда проводится лапароскопическое лигирование яичковой вены — как правило, при рецидивах или по особым показаниям после выполнения соответствующих исследований венозных сосудов (флебография).

Абсолютные показания к операции:

• У взрослого мужчины: наличие подтвержденного бесплодия (не менее 2-х спермограмм с интервалом не менее 2-х недель) в сочетании с пальпируемым варикоцеле, при котором имеется нарушение хотя бы одного из параметров спермограммы, если у партнерши нет женского бесплодия или оно излечимо.

• У подростков: пальпируемое варикоцеле и гипотрофия яичка (разница в размере более 20%) при динамическом наблюдении в течение не менее 6 месяцев с контролем по УЗИ.

Результаты лечения

В последнее время доказано абсолютное преимущество микрохирургической варикоцелэктомии по сравнению с другими методами лечения варикоцеле, включая лапароскопию. Улучшение параметров сперматогенеза после операции наблюдается у 40–60% пациентов вне зависимости от возраста. Чем выше стадия варикоцеле (II  и III), тем более выраженным будет клинический эффект. При двустороннем варикоцеле операция с обеих сторон даёт лучший результат, чем одностороннее вмешательство.

Частота рецидивов после микрохирургической варикоцелэктомии: не более 2–3% в опытных руках, тогда как при других методах она может достигать 5–15%.

В клинике урологии Олимп Клиник МАРС микрохирургическая варикоцелэктомия по Marmar проводится опытными хирургами-урологами, за плечами которых сотни успешно выполненных подобных операций с использованием микроскопа последнего поколения. Опыт и безупречная хирургическая техника хирургов, качественные хирургические инструменты и оборудование являются залогом высокой эффективности и низкой частоты осложнений хирургического лечения варикоцеле.