Ангина у детей

Рассказывают врач-педиатр, руководитель детской клиники Аскария Ману и врач-оториноларинголог, руководитель отделения оториноларингологии Сельская Юлия Викторовна.

1. Что такое ангина простыми словами

Ангина – это острое воспаление миндалин, которые находятся по бокам горла и работают как “защитники” организма от инфекций. Когда в горло попадают бактерии или вирусы (чаще всего стрептококки), миндалины начинают активно бороться с ними – в результате “берут удар на себя” и воспаляются сами.

У ребенка, заболевшего ангиной, миндалины краснеют, увеличиваются, могут покрыться белым налетом или гнойными точками. Общее состояние резко ухудшается: появляется сильная боль при глотании, поднимается температура и снижается аппетит. По сути, ангина – сигнал организма о том, что инфекция атаковала защитный барьер, и ему нужна помощь.

2. Полезная информация про ангину у детей

Можно ли лечить ангину только народными средствами?

Нет, при бактериальной ангине народные средства не помогают, а при вирусной могут быть только дополнением.

Заразна ли ангина и как долго длится этот период?

Да, заразна: при стрептококковой ангине без антибактериального лечения ребенок заразен до 10-12 дней. При вирусной – чаще в первые дни, но может быть опасен для других до 2 недель.

В каких случаях необходима госпитализация?

Госпитализация может понадобиться при высокой лихорадке, отказе ребенка от еды, выраженных симптомах интоксикации или осложнениях.

3. Виды ангины у детей

Ангина у детей чаще всего вызвана либо бактериями, либо вирусами. Отличия заключаются в том, какие микроорганизмы стали причиной болезни и какие сопутствующие симптомы появляются вместе с воспалением миндалин. 

Стрептококковая ангина.

Возникает из-за бета-гемолитического стрептококка группы А. Обычно проявляется сильной болью в горле и высокой температуры без признаков насморка и кашля.

Вирусная ангина.

Чаще связана с аденовирусом, вирусом Эпштейн-Барра, энтеровирусами (коксаки В) или COVID-19. Помимо боли в горле и температуры, у ребёнка могут появляться насморк, кашель, воспаление глаз и другие симптомы, характерные для вирусных инфекций.

4. Симптомы и признаки ангины у детей

• Сколько держится высокая температура при ангине у детей.

Для любой ангины в детском возрасте характерно резкое начало заболевания с повышения температуры 38°C и выше. При вирусных формах температура держится обычно 3-5 дней, но при инфекционном мононуклеозе может сохраняться до 2 недель. При стрептококковой ангине без лечения жар длится 3-5 дней, но при правильной антибактериальной терапии он снижается уже через сутки. жаропонижающие средства лишь временно уменьшают температуру и облегчают самочувствие, но не устраняют причину болезни. Эффективное лечение зависит от точного выявления возбудителя.

• Как выглядит горло.

Визуальная картина горла зависит от вида ангины. При стрептококковой форме врач видит так называемый “пылающий зев” – ярко-красную слизистую, увеличенные миндалины, нередко с гнойными налётами, иногда с мелкими кровоизлияниями на мягком нёбе. При вирусной ангине горло менее яркое: миндалины воспалены, могут быть покрыты серым или белёсым налётом. При энтеровирусной инфекции (“герпангине”) на нёбе и задней стенке глотки появляются пузырьки с прозрачным содержимым, которые затем превращаются в болезненные язвочки.

• Как болит горло

Боль при ангине острая, резкая и симметричная. Она усиливается при глотании, поэтому ребенку трудно есть и даже проглатывать слюну, что часто становится причиной отказа от пищи и жидкости. Нередко боль отдает в уши, при бактериальной ангине болевой синдром выражен особенно сильно, а при вирусных формах может сочетаться с другими симптомами, такими как кашель и насморк. 

• Увеличенные лимфоузлы

Двухстороннее увеличение лимфоузлов считается типичным признаком инфекции. При ангине почти всегда увеличиваются лимфатические узлы на шее, чаще всего поднижнечелюстные и переднешейные. Это объясняется тем, что лимфатическая система активно реагирует на воспаление в горле. Узлы становятся плотнее, иногда болезненными при прикосновении. У некоторых детей симптом ограничивается единичными воспалениями узлов, у других образуются целые “гроздья” (множественные воспаления) – в зависимости от возбудителя инфекции.

• Любой другой симптом

Помимо основных  проявлений, ангина сопровождается общим недомоганием. у ребенка появляется вялость, слабость, головная боль, озноб и мышечные боли. Прием жаропонижающих препаратов помогает облегчить общее состояние до 4-6 часов в остром периоде, но не устраняет воспалительный процесс в миндалинах, поэтому важно своевременно начать правильное лечение.

5. Лучшие способы лечения ангины у детей

Лечение ангины у детей строится на сочетании режима, правильного питания и медикаментов. Важно обеспечить ребенку покой, тёплое обильное питьё и щадящую диету: еда должна быть мягкой и не раздражающей горло. При температуре выше 38,5°C назначаются жаропонижающие средства. При подтвержденной стрептококковой ангине обязательно проводится антибактериальная терапия,  тогда как при вирусной форме антибиотики неэффективны. Местные средства подбираются с учетом возраста: маленьким детям подходят спреи, но их можно применять только после 3-ех лет. Полоскания подходят детям постарше. Категорически не рекомендуется самостоятельно “счищать” налёт с миндалин.

6. Медикаментозное лечение

В лечении ангины у детей применяют несколько групп препаратов, каждая из которых решает свою задачу: антибиотики устраняют причины бактериальной инфекции, жаропонижающее и обезболивающее снимают неприятные симптомы, а местные антисептики помогают уменьшить воспаление и облегчить боль в горле точка подбор препаратов зависит от возраста ребёнка и формы ангины.

1. Антибиотики (этиотропная терапия при бактериальной ангине). Наиболее эффективный препарат в лечении стрептококкового тонзиллита – пенициллиновый ряд антибиотиков (амоксициллин), так как стрептококк не вырабатывает к ним устойчивость.

2. Жаропонижающие (симптоматическое лечение). Для снижения температуры применяют стандартные препараты – парацетамол и ибупрофен, действие которых сохраняется до 4-6 часов.

3. Местные препараты комплексного действия. Применяются для уменьшения воспаления и боли. Они могут быть в виде растворов для полоскания горла, таблеток для рассасывания, спреев для горла. Для тех детей, кто не умеет полоскать горло и есть риск аспирации таблеток для рассасывания – лекарства используются в виде спрея (только с 3-ёх лет).

Антибиотики применяются только при бактериальной ангине, чаще вызванной стрептококком группы А. В таких случаях они устраняют причину болезней и предотвращают осложнения. При вирусной ангине антибиотики бесполезны и не улучшают течение болезни. Самостоятельное назначение этих препаратов опасно: оно может нарушить микрофлору кишечника, вызвать кожные реакции, а главное –  привести к формированию устойчивости микробов, из-за чего в будущем лечение станет менее эффективным. Поэтому решение о назначении антибиотика должен принимать только врач.

8. Комментарии врачей про ангину у детей

Вопрос: (Для отоларинголога) Какие самые частые осложнения на уши, горло и нос вы видите после неправильно леченной ангины у детей и как их избежать?

С точки зрения оториноларинголога, ангина опасна местными гнойными осложнениями. Наиболее серьезные из них – паратонзиллярный и заглоточный абсцессы. Их главные признаки: резкая, односторонняя боль в горле, затрудненное открывание рта, гнусавость и новый скачок температуры после кажущегося улучшения. Инфекция также часто распространяется на уши и пазухи носа, провоцируя гнойные отиты и синуситы. Эти состояния требуют немедленной помощи, так как промедление грозит распространением инфекции вглубь тканей шеи. Чтобы избежать подобных осложнений, нужно соблюдать меры профилактики: пройти полноценный курс антибиотикотерапии, назначенный врачом.

Вопрос: (Для педиатра) С какими основными ошибками родителей в лечении ангины у детей вы сталкиваетесь чаще всего? Дайте свои ключевые рекомендации по уходу и лечению.

Педиатрам часто приходится сталкиваться не только с самой ангиной, но и с ошибками родителей в её лечении. Одни из самых частых – неправильный подход к снижению температуры и использование небезопасных методов.

Сбивать жар нужно только при температуре выше 38°C и плохом самочувствии. При этом применять исключительно парацетамол или ибупрофен в дозировке по весу ребёнка.

Опасной ошибкой остаётся применение народных методов, таких как обтирание спиртом или уксусом: это может привести к ожогам кожи и тяжёлой интоксикации. 

Ещё один миф связан с купанием во время болезни. Некоторые родители считают что вода “ усугубит” течение ангины. На самом деле тёплый душ или короткое купание при нормальных теплых конечностях ребенка помогают поддерживать гигиену и даже дополнительно снижают температуру. Важно избегать перегрева и чрезмерного укутывания: оптимально 19-23°C в комнате, влажность 40-50%, лёгкая одежда и достаточно питьё. Главный совет – доверять врачу, а не народным методам, и обеспечивать ребёнку правильные условия для выздоровления.

9. Популярные вопросы и ответы

Как быстро лечится ангина у детей?

При стрептококковой ангине на фоне правильно подобранной антибактериальной терапии улучшение обычно заметно уже в первые 24 часа, а выздоровление подтверждается полным исчезновением симптомов. При вирусной ангине выздоровление наступает в среднем за 7-10 дней,  но иногда симптомы сохраняются до двух недель.

Как отличить ангину у ребенка от других заболеваний?

Ведущий симптом ангины – выраженная боль в горле, которая усиливается при глотании и требует очной консультации педиатра. Часто она сопровождается высокой температурой и признаками воспаления в горле. 

По каким признакам можно отличить бактериальную ангину от вирусной?

Точно различить их можно только после осмотра врача и проведения экспресс-теста на стрептококк. Положительный результат теста подтверждает бактериальную природу заболевания определяет тактику лечения.

Можно ли гулять с ребенком при ангине?

В остром периоде и при высокой температуре ребёнку нужен покой и домашний режим, прогулки в это время не рекомендуются. Учитывая риск распространения инфекции, не стоит выходить на прогулку до наступления клинического выздоровления. Однако регулярные проветривания комнаты, где находится заболевший ребенок, будут полезны. 

Какие осложнения могут появиться у ребенка после ангины?

Ранние осложнения включают паратонзиллярный и заглоточный абсцессы, отит, синусит, менингит и пневмонию. Поздние осложнения могут проявляться в виде постстрептококкового реактивного артрита, гломерулонефрита, эндокардита, ревматической лихорадки или PANDAS-синдрома.